Bluthochdruck — ist Salz schuld oder ein Kaliummangel?

Ziel der Studie: Ein übermäßiger Salzkonsum ist ein bekannter Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), doch die gesundheitlichen Auswirkungen sowohl einer hohen als auch einer niedrigen Natriumzufuhr sind weiterhin umstritten. Diese Studie fasst die Evidenz aus Metaanalysen zum Zusammenhang zwischen Salzkonsum und Herz-Kreislauf-Ergebnissen zusammen, einschließlich Subgruppen- und Dosis-Wirkungs-Analysen.

Ergebnisse: Es wurden 21 Metaanalysen mit insgesamt 91 Ergebnissen einbezogen. Eine niedrige Natriumzufuhr war mit einem geringeren Risiko für den Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen (RR = 0,83, 95%-KI: 0,73–0,95), den Tod durch Schlaganfall (RR = 0,74, 95%-KI: 0,57–0,95) und die Gesamtsterblichkeit (RR = 0,88, 95%-KI: 0,82–0,93) verbunden. Außerdem ging sie mit einem niedrigeren systolischen Blutdruck (MD = -3,39 mmHg) und diastolischen Blutdruck (MD = -1,54 mmHg), einer verbesserten Gefäßelastizität und einer höheren Herzfrequenz einher. Die Natriumausscheidung im Urin und das Na/K-Verhältnis sanken, während Kalium und Kalzium im Urin sowie der Kaliumspiegel im Serum stiegen. Es wurden keine nachteiligen Auswirkungen auf die Blutfettwerte festgestellt. Ein hoher Salzkonsum war mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (RR = 1,13, 95%-KI: 1,06–1,20), Bluthochdruck (OR = 1,33, 95%-KI: 1,24–1,42), Schlaganfall (OR = 1,34, 95%-KI: 1,19–1,51) und den Tod durch Schlaganfall (RR = 1,40, 95%-KI: 1,21–1,63) verbunden. Jede Erhöhung der Natriumzufuhr um 1 g/Tag erhöhte den systolischen Blutdruck um 0,60 mmHg und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall um 4 % beziehungsweise 6 %.

Ziel der Studie: Hintergrund: Epidemiologische Studien, darunter auch Studien mit Interventionen, deuten auf einen Zusammenhang zwischen der Kaliumzufuhr und dem Blutdruck (BP) hin. Stärke und Verlauf dieses Zusammenhangs sind jedoch unklar.

Ergebnisse: Die blutdrucksenkende Wirkung einer Kaliumsupplementierung war bei Teilnehmenden mit Bluthochdruck und bei höherer Natriumzufuhr stärker. Ein Anstieg des Blutdrucks bei hoher Kaliumausscheidung wurde bei Teilnehmenden mit medikamentös behandeltem Bluthochdruck beobachtet, nicht jedoch bei denen ohne medikamentöse Behandlung. Schlussfolgerungen: Wir stellten einen nicht linearen Zusammenhang zwischen der Kaliumzufuhr und dem systolischen wie diastolischen Blutdruck fest. Die Schätzungen zur Wirkung einer hohen Kaliumzufuhr auf den Blutdruck sollten jedoch wegen der begrenzten Zahl verfügbarer Studien vorsichtig interpretiert werden. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine ausreichende Kaliumzufuhr für einen niedrigeren Blutdruck wünschenswert ist. Eine übermäßige Kaliumsupplementierung sollte jedoch vermieden werden, insbesondere in bestimmten Untergruppen.

Ziel der Studie: Die mögliche Kosteneffektivität und Umsetzbarkeit von Ernährungsmaßnahmen zur Verringerung des Bluthochdruckrisikos sind für die öffentliche Gesundheit von großem Interesse und großer Bedeutung. Insbesondere die Wirksamkeit einer eingeschränkten Natriumzufuhr oder einer erhöhten Kaliumzufuhr bei der Verringerung des Bluthochdruckrisikos wurde in klinischen und Beobachtungsstudien nachgewiesen.

Ergebnisse: Die wichtigsten Ergebnisse zeigen, dass in den untersuchten randomisierten kontrollierten Studien das Natrium-Kalium-Verhältnis bei Erwachsenen mit Bluthochdruck offenbar stärker mit dem Blutdruck zusammenhängt als Natrium oder Kalium allein. Neuere Daten aus den untersuchten Beobachtungsstudien stützen ebenfalls die Annahme, dass das Natrium-Kalium-Verhältnis bei der Bewertung von Blutdruckwerten und neu auftretendem Bluthochdruck aussagekräftiger ist als Natrium oder Kalium allein. Ob dies auch für Menschen mit normalem Blutdruck und für Kinder sowie für damit verbundene Ergebnisse wie das Renin-Angiotensin-System, die arterielle Steifigkeit, den Augmentationsindex und eine endotheliale Dysfunktion gilt, ist unklar. Weitere Studien zu diesen Gruppen sind erforderlich.

Ziel der Studie: Hintergrund: Nichtmedikamentöse Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils können den Blutdruck (BP) senken und wurden in zahlreichen randomisierten kontrollierten Studien und paarweisen Metaanalysen untersucht. Es ist jedoch weiterhin unklar, welche Maßnahme am wirksamsten ist.

Ergebnisse: Bei Patientinnen und Patienten mit Bluthochdruck deutete Evidenz mittlerer bis hoher Qualität darauf hin, dass die aufgeführten Maßnahmen (mit Ausnahme einer umfassenden Änderung des Lebensstils) den systolischen und diastolischen Blutdruck stärker senkten als die übliche Versorgung. Auch eine Salzreduktion senkte beide Blutdruckwerte wirksam. Bei übergewichtigen und adipösen Teilnehmenden konnten eine kalorienarme Ernährung und eine kalorienarme Ernährung in Kombination mit Bewegung den Blutdruck stärker senken als Bewegung allein. Schlussfolgerungen: Die DASH-Diät könnte bei Erwachsenen mit erhöhtem Blutdruck bis hin zu diagnostiziertem Bluthochdruck die wirksamste Maßnahme zur Blutdrucksenkung sein. Auch Ausdauertraining, isometrisches Training, natriumarmes und kaliumreiches Salz, eine umfassende Änderung des Lebensstils, Salzreduktion, Atemkontrolle, Meditation und eine kalorienarme Ernährung senken den Blutdruck deutlich.

Ziel der Studie: Bluthochdruck ist weltweit der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor für Erkrankungen und Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Nichtmedikamentöse Maßnahmen, insbesondere eine Ernährungsumstellung, senken nachweislich den Blutdruck (BP) und das Risiko für damit verbundene schädliche Herz-Kreislauf-Ereignisse.

Ergebnisse: Eine Erhöhung der Kaliumzufuhr über die Ernährung ist trotz einer ähnlich blutdrucksenkenden Wirkung bisher wenig beachtet worden. Neue Forschungsergebnisse zeigen einen möglichen Wirkmechanismus: Kalium beeinflusst die Natriumausscheidung über den sogenannten Kalium-Switch-Effekt. Außerdem senkt mit Kalium angereichertes Salz nicht nur den Blutdruck, sondern auch das Risiko für Schlaganfall und Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Angesichts dieser Daten sprechen wir uns dafür aus, den Schwerpunkt bei Ernährungsumstellungen von Natrium allein auf Natrium und Kalium zu verlagern und Maßnahmen zu bevorzugen, die sich leicht in die klinische Praxis integrieren lassen.