Metales pesados en el organismo: ¿cómo eliminarlos?

Objetivo del estudio: El plomo (Pb), un metal pesado, representa un importante peligro ambiental y laboral. Los estudios epidemiológicos han demostrado una fuerte asociación entre la exposición al plomo y la presencia de daño renal crónico.

Resultados: Sin embargo, la quelación con EDTA cálcico disódico en casos de exposición al plomo es controvertida por la posibilidad de efectos adversos, como la necrosis tubular aguda. Por ello, investigamos los ensayos controlados aleatorizados disponibles que evaluaban los efectos protectores de la quelación con EDTA cálcico disódico sobre los riñones. Nuestro metaanálisis muestra que este tratamiento puede retrasar eficazmente la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con una carga de plomo corporal medible, como indican los aumentos de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y del aclaramiento de creatinina (Ccr). No parece haber pruebas concluyentes de que el EDTA cálcico disódico pueda reducir la proteinuria.

Objetivo del estudio: La exposición a metales pesados es frecuente. Está relacionada con la contaminación ambiental del aire, el agua y el suelo, la exposición laboral, la acumulación en los alimentos, el tabaco y otros factores.

Resultados: En pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, el estudio Trial to Assess Chelation Therapy mostró que la quelación con EDTA reducía la probabilidad de sufrir episodios cardiovasculares, especialmente en pacientes con diabetes. Sin embargo, en este estudio no se midieron los niveles de metales pesados. Está claro que se necesitan más investigaciones en este campo. También es necesario considerar y comprobar con más frecuencia la posibilidad de intoxicación por cadmio y plomo en pacientes con mayor riesgo, como las personas con hipertensión, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica.

Objetivo del estudio: La exposición al cadmio y al plomo está muy extendida y se relaciona con la contaminación ambiental, las fuentes laborales, los alimentos, el tabaco y otros productos de consumo. Un nivel socioeconómico más bajo aumenta el riesgo de exposición a metales pesados y de sufrir enfermedades asociadas a la toxicidad del cadmio y el plomo.

Resultados: En pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, el estudio Trial to Assess Chelation Therapy (TACT) mostró que la quelación con EDTA cálcico reducía la probabilidad de sufrir episodios cardiovasculares, especialmente en personas con diabetes. La quelación con EDTA cálcico, administrada con cuidado y en dosis más bajas (<50 mg/kg por semana), suele ser segura. En el pasado se notificaron casos de insuficiencia renal aguda asociados a dosis mucho más altas. Consideramos que la mayoría de las pruebas favorecen un enfoque más activo para diagnosticar la toxicidad por metales pesados y valorar posibles intervenciones.

Objetivo del estudio: Esta revisión actualiza los principios generales para investigar y utilizar agentes quelantes en el tratamiento de las intoxicaciones por metales. El uso clínico de los antiguos quelantes EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) y BAL (2,3-dimercaptopropanol) es ahora limitado debido a los inconvenientes de su administración parenteral, su propia toxicidad y su tendencia a aumentar la neurotoxicidad de varios metales.

Resultados: En casos de exceso de cobre, el DMSA parece ser un antídoto potente, aunque la d-penicilamina sigue utilizándose ampliamente. Para la quelación del hierro, los tioles son poco eficaces, ya que el hierro tiene mayor afinidad por los ligandos con nitrógeno y oxígeno. Sin embargo, los nuevos antídotos orales contra el hierro, deferiprona y deferasirox, ya se utilizan en la práctica clínica. Se están comparando estos fármacos con las infusiones de deferoxamina. Esta revisión expone brevemente los principios generales para investigar y desarrollar nuevos quelantes.

Objetivo del estudio: La terapia de quelación es el tratamiento médico preferido para reducir los efectos tóxicos de los metales. Los agentes quelantes pueden unirse a los iones metálicos tóxicos y formar estructuras complejas que el organismo puede excretar fácilmente, eliminándolos de los espacios intracelulares o extracelulares.

Resultados: El 2,3-dimercaprol ha sido durante mucho tiempo el pilar del tratamiento quelante de la intoxicación por plomo o arsénico. Sin embargo, sus graves efectos secundarios han llevado a los investigadores a desarrollar análogos menos tóxicos. Los quelantes hidrófilos, como el ácido meso-2,3-dimercaptosuccínico, favorecen eficazmente la eliminación renal de metales, pero su capacidad para acceder a los metales intracelulares es limitada. Recientemente se han descrito nuevas estrategias para resolver estos inconvenientes, como la terapia combinada (el uso de agentes quelantes con estructuras distintas) o la administración conjunta de antioxidantes. Esta revisión actualiza los quelantes existentes y las distintas estrategias disponibles para tratar intoxicaciones por metales pesados y metaloides.

Objetivo del estudio: El mercurio es un metal pesado muy extendido que puede tener efectos graves en la salud humana. Las condiciones de exposición y el perfil de toxicidad en las personas dependen de la forma química del mercurio: elemental o metálica, o bien compuestos inorgánicos u orgánicos.

Resultados: Se recomienda el tratamiento con agentes quelantes en caso de intoxicación aguda sintomática por mercurio; a veces mejora los síntomas clínicos de la intoxicación crónica. Aunque hoy en día es poco frecuente encontrar casos de intoxicación grave, sigue siendo necesario reducir la concentración de mercurio en el medio ambiente y disminuir los riesgos para la salud humana derivados de la exposición a niveles bajos (amalgamas dentales, contaminación del pescado por compuestos orgánicos de mercurio…). En Francia, algunos trastornos pueden dar derecho a una compensación si se deben a la exposición laboral al mercurio y sus compuestos. Los médicos deben colaborar con toxicólogos para diagnosticar y tratar la intoxicación por mercurio.

Objetivo del estudio: La exposición generalizada y la bioacumulación de metales pesados tóxicos han aumentado la incidencia de intoxicaciones por metales, especialmente en niños. Aunque la terapia de quelación puede eliminar los metales tóxicos, los fármacos actuales tienen limitaciones por su toxicidad y efectos secundarios, lo que restringe el tratamiento a los casos graves.

Resultados: Dex-DOTA también mostró una excelente estabilidad coloidal, no fue citotóxico y mejoró la supervivencia celular tras la exposición a metales. En C. elegans, el conjugado no fue tóxico y atenuó la toxicidad provocada por metales pesados. Estos resultados presentan Dex-DOTA como un quelante estable, selectivo y biocompatible, con gran potencial para tratar de forma más segura las intoxicaciones sistémicas por metales pesados.

Objetivo del estudio: La incidencia de intoxicación por sulfato de cobre varía según la región. Es relativamente poco frecuente en los países occidentales, pero más habitual en los países del sur de Asia, donde representa aproximadamente el 40% de todos los casos de intoxicación por metales pesados.

Resultados: Es relativamente poco frecuente en los países occidentales, pero más habitual en los países del sur de Asia, donde representa aproximadamente el 40% de todos los casos de intoxicación por metales pesados. La mayoría de las personas afectadas vive en zonas rurales y la tasa de mortalidad oscila entre el 14% y el 36%. La intoxicación por sulfato de cobre suele provocar corrosión gastrointestinal, hemólisis intravascular, anemia hemolítica, metahemoglobinemia y disfunción aguda de varios órganos; a menudo causa la muerte si el tratamiento se retrasa. En junio de 2024, tratamos con éxito un caso de intoxicación aguda por ingestión de sulfato de cobre mediante intervenciones tempranas, entre ellas un lavado gástrico y dimercaptopropanosulfonato sódico (Na-DMPS) para quelar el cobre. El paciente se recuperó y recibió el alta al cabo de 1 semana.

Objetivo del estudio: La exposición al plomo sigue siendo un problema importante de salud pública, aunque poco reconocido, en el Reino Unido, sobre todo entre los niños vulnerables. Sus efectos inespecíficos en varios sistemas del organismo y sus raras manifestaciones neurológicas hacen especialmente difícil reconocer y tratar a tiempo la intoxicación por plomo.

Resultados: Este caso destaca la importancia de considerar la toxicidad por plomo ante una encefalopatía sin explicación o convulsiones resistentes al tratamiento en niños, y de identificarla pronto para prevenir secuelas neurológicas irreversibles.