Metales pesados: ¿venenos que llevamos dentro durante años?

Objetivo del estudio: El plomo (Pb), un metal pesado, representa un importante peligro ambiental y laboral. Los estudios epidemiológicos han demostrado una estrecha relación entre la exposición al plomo y la presencia de daño renal crónico.

Resultados: Sin embargo, la quelación con EDTA cálcico disódico en caso de exposición al plomo es controvertida, debido a la posibilidad de efectos adversos como la necrosis tubular aguda. Por ello, analizamos los ensayos controlados aleatorizados disponibles que evalúan los efectos protectores de la terapia de quelación con EDTA cálcico disódico sobre los riñones. Nuestro metaanálisis muestra que esta terapia puede retrasar eficazmente la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con cantidades medibles de plomo en el organismo. Esto se refleja en el aumento de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y del aclaramiento de creatinina (Ccr). No parece haber pruebas concluyentes de que el EDTA cálcico disódico pueda reducir la proteinuria.

Objetivo del estudio: La exposición a metales pesados es común. Está relacionada con la contaminación ambiental del aire, el agua y el suelo, la exposición laboral, la acumulación en los alimentos, el tabaco y otros factores.

Resultados: En pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, el estudio Trial to Assess Chelation Therapy mostró que la quelación con EDTA redujo la probabilidad de sufrir episodios cardiovasculares, especialmente en pacientes con diabetes. Sin embargo, en este estudio no se midieron los niveles de metales pesados. Está claro que se necesita más investigación en este ámbito. También es necesario considerar y evaluar con más frecuencia la posibilidad de intoxicación por cadmio y plomo en pacientes con mayor riesgo, como aquellos con hipertensión, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica.

Objetivo del estudio: La exposición al cadmio y al plomo está muy extendida y se relaciona con la contaminación ambiental, las fuentes laborales, los alimentos, el tabaco y otros productos de consumo. Un nivel socioeconómico más bajo aumenta el riesgo de exposición a metales pesados y a las enfermedades asociadas con la toxicidad del cadmio y el plomo.

Resultados: En pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, el estudio Trial to Assess Chelation Therapy (TACT) mostró que la quelación con EDTA cálcico redujo la probabilidad de sufrir episodios cardiovasculares, especialmente en personas con diabetes. La administración cuidadosa de EDTA cálcico en dosis más bajas (<50 mg/kg por semana) suele ser segura. En el pasado se notificaron casos de insuficiencia renal aguda asociados a dosis mucho más altas. Sugerimos que el conjunto de pruebas favorece una postura más proactiva ante el diagnóstico y la posible intervención en casos de toxicidad por metales pesados.

Objetivo del estudio: Esta revisión actualiza los principios generales para la investigación y el uso de agentes quelantes en el tratamiento de las intoxicaciones por metales. El uso clínico de los antiguos quelantes EDTA (tetraacetato de etilendiamina) y BAL (2,3-dimercaptopropanol) está ahora limitado por las molestias de su administración parenteral, su propia toxicidad y su tendencia a aumentar la neurotoxicidad de varios metales.

Resultados: En caso de sobrecarga de cobre, el DMSA parece ser un antídoto potente, aunque la d-penicilamina sigue utilizándose ampliamente. Para la quelación del hierro, los tioles son ineficaces, ya que el hierro tiene mayor afinidad por los ligandos con nitrógeno y oxígeno. Sin embargo, los nuevos antídotos orales contra el hierro, deferiprona y desferasirox, ya se utilizan en la práctica clínica. Se están llevando a cabo comparaciones de estos agentes con las infusiones de deferoxamina. Esta revisión describe brevemente los principios generales para la investigación y el desarrollo de nuevos quelantes.

Objetivo del estudio: La terapia de quelación es el tratamiento médico preferido para reducir los efectos tóxicos de los metales. Los agentes quelantes pueden unirse a los iones metálicos tóxicos y formar estructuras complejas que se eliminan fácilmente del organismo, retirándolos de los espacios intracelulares o extracelulares.

Resultados: El 2,3-dimercaprol ha sido durante mucho tiempo el pilar del tratamiento de quelación para las intoxicaciones por plomo o arsénico. Sin embargo, sus graves efectos secundarios han llevado a los investigadores a desarrollar análogos menos tóxicos. Los quelantes hidrófilos, como el ácido meso-2,3-dimercaptosuccínico, favorecen eficazmente la eliminación renal de metales, pero tienen poca capacidad para acceder a los metales intracelulares. Recientemente se han descrito nuevas estrategias para solucionar estos inconvenientes, como la terapia combinada (el uso de agentes quelantes de estructuras diferentes) o la administración conjunta de antioxidantes. En esta revisión actualizamos la información sobre los quelantes existentes y las distintas estrategias disponibles para tratar las intoxicaciones por metales pesados y metaloides.

Objetivo del estudio: El mercurio es un metal pesado muy extendido que puede tener graves efectos sobre la salud humana. Las circunstancias de exposición al mercurio y el perfil de toxicidad en las personas dependen de las formas químicas del mercurio: mercurio elemental o metálico, compuestos inorgánicos u orgánicos de mercurio.

Resultados: Se recomienda el tratamiento con agentes quelantes en caso de intoxicación aguda sintomática por mercurio; a veces mejora los efectos clínicos de la intoxicación crónica por mercurio. Aunque actualmente son poco frecuentes los casos de intoxicación grave, sigue siendo necesario reducir la concentración de mercurio en el medioambiente y disminuir los riesgos para la salud humana derivados de la exposición a niveles bajos (amalgamas dentales, contaminación del pescado por compuestos orgánicos de mercurio…). En Francia, algunos trastornos podrían dar derecho a una compensación en caso de exposición laboral al mercurio y sus compuestos. Los médicos deben colaborar con toxicólogos para diagnosticar y tratar la intoxicación por mercurio.

Objetivo del estudio: La exposición generalizada y la bioacumulación de metales pesados tóxicos han aumentado la incidencia de intoxicaciones por metales, sobre todo en niños. Aunque la terapia de quelación puede eliminar metales tóxicos, los medicamentos actuales presentan limitaciones por su toxicidad y sus efectos secundarios, lo que restringe el tratamiento a los casos graves.

Resultados: Dex-DOTA también mostró una excelente estabilidad coloidal, ausencia de citotoxicidad y una mayor supervivencia celular tras la exposición a metales. En C. elegans, el conjugado no fue tóxico y mitigó la toxicidad inducida por metales pesados. Estos hallazgos establecen Dex-DOTA como un quelante estable, selectivo y biocompatible con un gran potencial para tratar de forma sistémica y más segura las intoxicaciones por metales pesados.

Objetivo del estudio: La incidencia de la intoxicación por sulfato de cobre varía según la región. Es relativamente rara en los países occidentales, pero más frecuente en los países del sur de Asia, donde representa aproximadamente el 40 % de todos los casos de intoxicación por metales pesados.

Resultados: Es relativamente rara en los países occidentales, pero más frecuente en los países del sur de Asia, donde representa aproximadamente el 40 % de todos los casos de intoxicación por metales pesados. La mayoría de las personas afectadas viven en zonas rurales, y la tasa de mortalidad oscila entre el 14 % y el 36 %. La intoxicación por sulfato de cobre suele provocar corrosión gastrointestinal, hemólisis intravascular, anemia hemolítica, metahemoglobinemia y disfunción aguda de varios órganos, y a menudo causa la muerte si el tratamiento se retrasa. En junio de 2024, tratamos con éxito un caso de intoxicación aguda por ingestión de sulfato de cobre mediante intervenciones tempranas, entre ellas un lavado gástrico y dimercaptopropanosulfonato sódico (Na-DMPS) para quelar el cobre. El paciente se recuperó y recibió el alta una semana después.

Objetivo del estudio: La exposición al plomo sigue siendo un problema importante de salud pública, aunque poco reconocido, en el Reino Unido, especialmente entre los niños vulnerables. Sus manifestaciones inespecíficas y multisistémicas, así como sus raras presentaciones neurológicas, hacen que reconocer y tratar a tiempo la intoxicación por plomo resulte especialmente difícil.

Resultados: Este caso destaca la importancia de considerar la toxicidad por plomo cuando se presentan encefalopatía inexplicada o convulsiones resistentes al tratamiento en niños, y de detectarla pronto para prevenir secuelas neurológicas irreversibles.