Schwermetalle – Gifte, die wir jahrelang in uns tragen?

Ziel der Studie: Das Schwermetall Blei (Pb) ist eine große Umwelt- und Berufsgefahr. Epidemiologische Studien haben einen starken Zusammenhang zwischen Bleibelastung und dem Auftreten chronischer Nierenschäden gezeigt.

Ergebnisse: Die Chelattherapie mit Calciumdinatrium-EDTA bei Bleibelastung ist jedoch umstritten, da sie möglicherweise Nebenwirkungen wie eine akute Tubulusnekrose verursachen kann. Deshalb untersuchten wir die verfügbaren randomisierten kontrollierten Studien zur nierenschützenden Wirkung einer Chelattherapie mit Calciumdinatrium-EDTA. Unsere Metaanalyse zeigt, dass eine Chelattherapie mit Calciumdinatrium-EDTA das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung bei Patienten mit nachweisbarer Bleibelastung im Körper wirksam verzögern kann. Dies zeigt sich an einem Anstieg der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) und der Kreatinin-Clearance (Ccr). Es gibt offenbar keine schlüssigen Belege dafür, dass Calciumdinatrium-EDTA die Proteinurie verringern kann.

Ziel der Studie: Die Belastung durch Schwermetalle ist weit verbreitet. Sie hängt mit der Verschmutzung von Luft, Wasser und Boden, der Belastung am Arbeitsplatz, der Anreicherung in Lebensmitteln, Tabak und anderen Faktoren zusammen.

Ergebnisse: Bei Patienten mit einem früheren Herzinfarkt zeigte die Studie „Trial to Assess Chelation Therapy“, dass eine EDTA-Chelattherapie die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Ereignisse verringerte, insbesondere bei Patienten mit Diabetes. In dieser Studie wurden die Schwermetallwerte jedoch nicht gemessen. Es ist klar, dass weitere Forschung in diesem Bereich erforderlich ist. Außerdem sollte bei Patienten mit erhöhtem Risiko, etwa bei Bluthochdruck, Diabetes mellitus und chronischer Nierenerkrankung, häufiger die Möglichkeit einer Cadmium- und Bleivergiftung in Betracht gezogen und überprüft werden.

Ziel der Studie: Die Belastung durch Cadmium und Blei ist weit verbreitet und hängt mit Umweltverschmutzung, beruflicher Belastung, Lebensmitteln, Tabak und anderen Verbraucherprodukten zusammen. Ein niedrigerer sozioökonomischer Status erhöht das Risiko einer Belastung durch Schwermetalle und der mit Cadmium- und Bleivergiftungen verbundenen Krankheiten.

Ergebnisse: Bei Patienten mit einem früheren Herzinfarkt zeigte die Studie „Trial to Assess Chelation Therapy“ (TACT), dass eine Chelattherapie mit Ca-EDTA die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Ereignisse verringerte, insbesondere bei Diabetikern. Eine sorgfältig verabreichte niedrigere Dosis Ca-EDTA (unter 50 mg/kg pro Woche) ist im Allgemeinen sicher. In der Vergangenheit wurde akutes Nierenversagen im Zusammenhang mit deutlich höheren Dosierungen berichtet. Wir sind der Ansicht, dass die überwiegende Zahl der Belege für ein aktiveres Vorgehen bei der Diagnose und möglichen Behandlung von Schwermetallvergiftungen spricht.

Ziel der Studie: Diese Übersichtsarbeit gibt einen aktuellen Überblick über die allgemeinen Grundsätze für die Untersuchung und den Einsatz von Chelatbildnern bei der Behandlung von Metallvergiftungen. Die klinische Anwendung der älteren Chelatbildner EDTA (Ethylendiamintetraacetat) und BAL (2,3-Dimercaptopropanol) ist inzwischen begrenzt, da sie umständlich parenteral verabreicht werden müssen, selbst toxisch sind und dazu neigen, die Neurotoxizität verschiedener Metalle zu erhöhen.

Ergebnisse: Bei einer Kupferüberladung scheint DMSA ein wirksames Gegenmittel zu sein, obwohl D-Penicillamin weiterhin häufig verwendet wird. Bei der Eisenchelattherapie sind Thiole unwirksam, da Eisen eine höhere Affinität zu Liganden mit Stickstoff und Sauerstoff hat. Die neuen oralen Eisen-Gegenmittel Deferipron und Deferasirox werden jedoch bereits klinisch eingesetzt. Vergleiche dieser Mittel mit Deferoxamin-Infusionen laufen derzeit. In dieser Übersichtsarbeit werden die allgemeinen Grundsätze für die Erforschung und Entwicklung neuer Chelatbildner kurz dargestellt.

Ziel der Studie: Die Chelattherapie ist die bevorzugte medizinische Behandlung, um die toxischen Wirkungen von Metallen zu verringern. Chelatbildner können giftige Metallionen binden und Komplexe bilden, die leicht aus dem Körper ausgeschieden werden. Dadurch werden die Metalle aus den intra- oder extrazellulären Räumen entfernt.

Ergebnisse: 2,3-Dimercaprol war lange Zeit der wichtigste Chelatbildner bei Blei- oder Arsenvergiftungen. Seine schwerwiegenden Nebenwirkungen haben Forscher jedoch dazu veranlasst, weniger toxische Analoga zu entwickeln. Hydrophile Chelatbildner wie meso-2,3-Dimercaptobernsteinsäure fördern wirksam die Ausscheidung von Metallen über die Nieren, können intrazelluläre Metalle jedoch nur schlecht erreichen. In jüngster Zeit wurden neue Strategien zur Überwindung dieser Nachteile beschrieben, etwa eine Kombinationstherapie mit strukturell unterschiedlichen Chelatbildnern oder die gleichzeitige Gabe von Antioxidantien. Diese Übersichtsarbeit gibt einen aktuellen Überblick über bestehende Chelatbildner und verschiedene Strategien zur Behandlung von Vergiftungen durch Schwermetalle und Halbmetalle.

Ziel der Studie: Quecksilber ist ein weit verbreitetes Schwermetall, das schwerwiegende Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit haben kann. Die Expositionsbedingungen und das Vergiftungsbild beim Menschen hängen von der chemischen Form des Quecksilbers ab: elementares oder metallisches Quecksilber sowie anorganische oder organische Quecksilberverbindungen.

Ergebnisse: Bei einer symptomatischen akuten Quecksilbervergiftung wird eine Behandlung mit Chelatbildnern empfohlen; manchmal verbessert sie die klinischen Beschwerden bei einer chronischen Quecksilbervergiftung. Obwohl schwere Vergiftungen inzwischen selten sind, müssen weiterhin Anstrengungen unternommen werden, um die Quecksilberkonzentration in der Umwelt zu senken und die Gesundheitsrisiken einer geringen Belastung zu verringern (Zahnfüllungen aus Amalgam, mit organischen Quecksilberverbindungen belastete Fische …). Bei einer beruflichen Exposition gegenüber Quecksilber und seinen Verbindungen können bestimmte Erkrankungen in Frankreich als Berufskrankheiten anerkannt werden. Ärztinnen und Ärzte sollten bei der Diagnose und Behandlung einer Quecksilbervergiftung mit Toxikologen zusammenarbeiten.

Ziel der Studie: Die weit verbreitete Belastung durch giftige Schwermetalle und deren Anreicherung im Körper haben die Zahl der Metallvergiftungen erhöht, insbesondere bei Kindern. Eine Chelattherapie kann zwar giftige Metalle entfernen, doch die derzeitigen Medikamente sind durch ihre Toxizität und Nebenwirkungen eingeschränkt, sodass die Behandlung schweren Fällen vorbehalten bleibt.

Ergebnisse: Dex-DOTA zeigte außerdem eine ausgezeichnete kolloidale Stabilität, war nicht zytotoxisch und verbesserte das Überleben der Zellen nach einer Metallbelastung. Bei C. elegans war das Konjugat ungiftig und milderte die durch Schwermetalle verursachte Toxizität. Diese Ergebnisse zeigen, dass Dex-DOTA ein stabiler, selektiver und biokompatibler Chelatbildner ist, der großes Potenzial für eine sicherere systemische Behandlung von Schwermetallvergiftungen besitzt.

Ziel der Studie: Die Häufigkeit von Kupfersulfatvergiftungen unterscheidet sich je nach Region. In westlichen Ländern sind sie relativ selten, in südasiatischen Ländern dagegen häufiger und machen dort etwa 40 % aller Schwermetallvergiftungen aus.

Ergebnisse: In westlichen Ländern sind sie relativ selten, in südasiatischen Ländern dagegen häufiger und machen dort etwa 40 % aller Schwermetallvergiftungen aus. Die meisten Betroffenen leben auf dem Land; die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 14 % und 36 %. Eine Kupfersulfatvergiftung führt häufig zu Verätzungen des Magen-Darm-Trakts, intravasaler Hämolyse, hämolytischer Anämie, Methämoglobinämie und akutem Multiorganversagen. Eine verzögerte Behandlung endet oft tödlich. Im Juni 2024 behandelten wir erfolgreich einen Fall einer akuten oralen Kupfersulfatvergiftung mit frühzeitigen Maßnahmen, darunter eine Magenspülung und Natriumdimercaptopropansulfonat (Na-DMPS) zur Kupferchelatierung. Der Patient erholte sich und wurde nach einer Woche entlassen.

Ziel der Studie: Die Bleibelastung ist im Vereinigten Königreich weiterhin ein bedeutendes, aber zu wenig beachtetes Problem der öffentlichen Gesundheit, insbesondere bei gefährdeten Kindern. Da die Auswirkungen unspezifisch und vielfältig sind und neurologische Beschwerden selten auftreten, ist es besonders schwierig, eine Bleivergiftung zu erkennen und rechtzeitig zu behandeln.

Ergebnisse: Dieser Fall zeigt, wie wichtig es ist, bei ungeklärter Enzephalopathie oder schwer behandelbaren Krampfanfällen bei Kindern eine Bleivergiftung in Betracht zu ziehen und sie frühzeitig zu erkennen, um bleibende neurologische Folgen zu verhindern.