膝盖疼痛——为什么软骨会磨损？

研究目的: 前交叉韧带（ACL）受伤时，导致韧带断裂的巨大外力会使胫骨和股骨的关节软骨剧烈撞击，冲击力传递到骨骼后会造成骨挫伤，可通过 MRI 检测到。对于如何在处理韧带损伤的同时应对这一 MRI 发现，目前仍有若干争议，尚待证据解答。

结果: 检索共发现 415 条记录。根据纳入和排除标准进行初步筛选后，分析采用了 83 篇论文，共涉及 10,047 名患者。骨挫伤很常见（最新研究中为 78%），且不同损伤机制对应不同的骨挫伤模式。创伤后的最初几个月内，只有少数病例能通过 MRI 检测到这一表现，但其存在和持续时间与更严重的关节损伤有关，可能影响整个关节的退变进程。近期证据还提示，它可能影响长期临床结局。这篇系统性文献综述记录了人们对 ACL 损伤相关骨挫伤日益增长的关注，并指出了一些方面，可为骨科医生处理 ACL 损伤后骨挫伤患者提供循证临床建议。

研究目的: 骨软骨（OC）单元所提供的缓冲系统对于分散运动过程中承重关节内部产生的力量至关重要，同时也能让骨段之间以低摩擦方式滑动。OC 单元是一个多层结构，包括关节软骨、软骨下骨和小梁骨。

结果: 大多数先进研究都对同一 OC 单元中的多种组织进行了测试和建模，但采用的是分别研究的方式，而非综合研究。因此，应同时评估 OC 单元对关节内负荷的整体反应，以及 OC 单元内各组织之间的相互作用。为此，应采用并验证多学科方法，结合互补技术，例如全场成像、力学测试和计算方法。此外，下一项挑战是将这种评估转化为无创方法，使其能够用于活体，从而提高诊断和预后能力。

研究目的: 髌骨软骨软化症（CMP），也称跑步膝，通常发生于年轻患者，其特点是前膝痛（AKP），并伴有可见的髌骨软骨改变。最初的病理改变包括软骨软化、肿胀和水肿。

结果: 包括细胞疗法和组织疗法在内的多种软骨再生方法显示出良好前景，尤其是间充质干细胞（MSC）的应用。将不同来源的 MSC 注射到关节内，被发现安全且有助于治疗 CMP，能改善临床指标、减少创伤、缓解症状并减轻炎症。MSC 注射的作用机制仍需进一步临床研究，但它为 CMP 治疗带来了很大希望。这篇简短综述回顾了 CMP 的病因、MRI 诊断和治疗，尤其是基于细胞的治疗方法。

研究目的: 膝骨关节炎是一种慢性退行性疾病，伴有慢性膝痛和功能障碍。然而，膝骨关节炎的病因和发病机制尚不明确。

结果: 膝骨关节炎的主要病理特征包括软骨下骨硬化、关节软骨退变、关节滑膜炎和骨赘。随着中国人口老龄化进程加快，膝关节炎的治疗以及改善生活质量的方法已成为医务人员关注的重点。目前，临床治疗包括手术和非手术治疗，但不同患者在不同病程阶段的治疗效果仍有很大差异。本文从非手术治疗、手术治疗和现代新型医疗手段三个方面，回顾了膝骨关节炎治疗的最新进展。

研究目的: 骨关节炎（OA）是一种与衰老有关的退行性关节疾病，其机制尚未明确。我们发现，kindlin-2 在关节软骨细胞中高表达，而在老年小鼠和 OA 患者的退变软骨中表达下调。

结果: 药物抑制 Stat3 激活，或通过基因方式在软骨细胞中敲除 Stat3，可以逆转 Runx2 和细胞外基质降解酶的异常积累，并减轻 kindlin-2 缺乏导致的 OA 恶化。在软骨细胞中敲除 Runx2，可以逆转 kindlin-2 缺失引起的结构变化和 OA 病变，而不降低磷酸化 Stat3（p-Stat3）的水平。向关节内注射 AAV5-kindlin-2，可减缓小鼠因衰老和关节不稳定引起的膝关节 OA 进展。总的来说，我们发现关节软骨细胞中的 kindlin-2、Stat3 和 Runx2 组成一条通路，负责维持关节软骨的完整性，并确定了 OA 的一个潜在治疗靶点。

研究目的: 近期研究揭示了连接软骨下骨重塑与膝骨关节炎（OA）血管生成的细胞和分子机制。H 型血管是一种新发现的骨血管，其特点是 CD31 和内皮黏蛋白表达较高，并与骨形成有关。

结果: 机械负荷、TGF-β1、血小板衍生生长因子 BB 型、骨保护素-RANK 配体-RANK 系统、骨桥蛋白、机制性雷帕霉素靶蛋白、VEGF、基质细胞衍生因子 1 和前列腺素 E2 等因素，都参与骨关节炎软骨下骨中 H 型血管的形成。本综述总结了目前对膝 OA 中 H 型血管的认识，以及相关信号通路和潜在治疗药物。未来，通过研究 H 型血管与新型骨关节炎疾病修饰药物的设计之间的联系，可能进一步阐明膝 OA 的发病机制。不过，还需要进一步实验来确定调控骨关节炎软骨下骨中 H 型血管形成的上游信号。

研究目的: 关节软骨是一种覆盖滑膜关节表面的结缔组织。当软骨严重磨损时，会导致骨关节炎（OA）。这是一种令人衰弱的疾病，全球有数百万人受到影响。

结果: 尽管近年来高通量 OMICS 技术取得进展，使人们能够以前所未有的分辨率对组织和器官进行分子层面的分析，但尚未对关节软骨细胞进行全面的分子分析。这在一定程度上可能是由于从致密的软骨细胞外基质（ECM）中分离软骨细胞存在技术困难。本研究以单细胞分辨率分析了健康和受伤小鼠膝关节的关节软骨，发现了 9 种分子特征不同的软骨细胞亚型，以及受伤引起的软骨细胞早期分子变化。我们还将小鼠软骨细胞亚群与人类软骨细胞进行了比较，并评估了两者之间的分子相似程度。这项研究拓展了我们对软骨细胞异质性的认识，揭示了软骨细胞群对关节创伤的快速分子反应，并指出了可能触发软骨退变的机制。

研究目的: 本研究旨在建立并验证一种由髌骨不稳定引起的大鼠髌股骨关节炎（PFOA）模型，并描述其早期退变特征及受影响部位的差异。

结果: 手术后 1 周，髌股关节软骨表面出现不规则，分层结构受到破坏，软骨细胞排列异常，而且这些变化随时间逐渐加重。相比之下，胫股关节的变化较轻，出现时间也较晚。番红 O-固绿和甲苯胺蓝染色显示，与胫股关节软骨相比，髌股关节软骨中的蛋白聚糖和糖胺聚糖更早、更明显地减少，阳性染色区域也更早缩小。与对照组相比，术后各时间点的滑液冲洗液和血清中的 PIICP 水平均下降，而 MMP-13、CTX-II 和 COMP 水平均升高（P < 0.05）。这些变化在术后 2 周和 3 周时比 1 周时更明显，而 2 周与 3 周之间没有显著差异。这表明，手术后约 2 周，模型已进入相对稳定的早期退变阶段。