Lutut terasa sakit — mengapa tulang rawan terkikis?

Tujuan studi: Saat terjadi cedera ligamen krusiat anterior (ACL), gaya eksternal besar yang menyebabkan ligamen robek menimbulkan benturan keras antara tulang rawan sendi tibia dan femur. Benturan ini diteruskan ke tulang sehingga mengakibatkan memar tulang yang dapat terlihat melalui MRI. Beberapa hal masih menjadi perdebatan, dan bukti tentang penanganan temuan MRI ini bersamaan dengan penanganan cedera ligamen masih belum tersedia.

Hasil: Pencarian menemukan 415 catatan penelitian. Setelah penyaringan awal berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, 83 artikel yang melibatkan total 10,047 pasien digunakan untuk analisis. Memar tulang sangat umum terjadi (78% pada penelitian terbaru), dengan pola yang berbeda-beda sesuai mekanisme cedera. Temuan MRI ini hanya terdeteksi pada sebagian kecil kasus dalam beberapa bulan pertama setelah trauma. Namun, keberadaan dan lamanya memar tulang telah dikaitkan dengan kerusakan sendi yang lebih parah, yang dapat memengaruhi perkembangan degenerasi seluruh sendi. Bukti terbaru menunjukkan kemungkinan dampaknya terhadap hasil klinis jangka panjang. Tinjauan sistematis ini mendokumentasikan meningkatnya perhatian terhadap memar tulang yang berkaitan dengan cedera ACL dan menyoroti hal-hal yang dapat membantu dokter bedah ortopedi mengambil keputusan klinis berbasis bukti saat menangani pasien dengan memar tulang setelah cedera ACL.

Tujuan studi: Sistem peredam yang disediakan oleh unit osteokondral (OC) sangat penting untuk menyalurkan gaya yang dihasilkan di dalam sendi penahan beban selama bergerak. Sistem ini juga memungkinkan tulang bergeser dengan gesekan rendah. Unit OC merupakan struktur berlapis yang mencakup tulang rawan sendi serta tulang subkondral dan trabekular.

Hasil: Sebagian besar penelitian mutakhir telah menguji dan memodelkan beberapa jaringan dalam unit OC yang sama, tetapi menelitinya secara terpisah dan bukan dengan pendekatan terpadu. Karena itu, perlu dilakukan penilaian secara bersamaan terhadap respons menyeluruh unit OC terhadap beban di dalam sendi serta interaksi antarjaringan OC. Untuk itu, perlu diterapkan dan divalidasi pendekatan multidisipliner yang menggabungkan metode saling melengkapi, misalnya pencitraan seluruh bidang, pengujian mekanis, dan pendekatan komputasional. Tantangan berikutnya adalah mengembangkan penilaian ini menjadi metode noninvasif agar dapat digunakan pada pasien hidup serta meningkatkan potensi diagnostik dan prognostiknya.

Tujuan studi: Kondromalasia patela (CMP), yang juga dikenal sebagai lutut pelari, umumnya terjadi pada pasien muda. Kondisi ini ditandai dengan nyeri di bagian depan lutut (AKP) yang berkaitan dengan perubahan yang terlihat pada tulang rawan patela. Perubahan patologis awal meliputi pelunakan, pembengkakan, dan edema tulang rawan.

Hasil: Berbagai upaya untuk meregenerasi tulang rawan, termasuk terapi sel dan jaringan, menunjukkan hasil yang menjanjikan, terutama penggunaan sel punca mesenkimal (MSC). Suntikan MSC yang berasal dari berbagai sumber ke dalam sendi dinilai aman dan bermanfaat untuk mengobati CMP, dengan perbaikan parameter klinis, tindakan yang lebih minim invasif, peredaan gejala, dan berkurangnya peradangan. Mekanisme kerja suntikan MSC masih memerlukan penelitian klinis lebih lanjut, tetapi sangat menjanjikan untuk mengobati CMP. Tinjauan singkat ini membahas penyebab, diagnosis MRI, dan pengobatan CMP, khususnya terapi berbasis sel.

Tujuan studi: Osteoartritis lutut adalah penyakit degeneratif kronis yang disertai nyeri lutut kronis dan gangguan fungsi. Namun, penyebab dan proses terjadinya osteoartritis lutut belum jelas.

Hasil: Ciri patologis utama osteoartritis lutut meliputi pengerasan tulang subkondral, degenerasi tulang rawan sendi, radang sendi dan sinovium, serta osteofit. Seiring percepatan proses penuaan di Tiongkok, pengobatan artritis lutut dan cara meningkatkan kualitas hidup menjadi fokus para tenaga medis. Saat ini, pilihan terapi klinis meliputi operasi dan pengobatan nonoperatif. Namun, hasil klinis dapat sangat berbeda pada tiap orang dan tiap tahap penyakit. Artikel ini meninjau perkembangan terbaru dalam pengobatan osteoartritis lutut dari tiga aspek: pengobatan nonsurgical, pengobatan bedah, dan metode medis baru.

Tujuan studi: Osteoartritis (OA) adalah penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan penuaan dan mekanismenya belum dipahami dengan baik. Kami melaporkan bahwa kindlin-2 banyak ditemukan pada kondrosit sendi, tetapi kadarnya menurun pada tulang rawan yang mengalami degenerasi pada tikus tua dan pasien OA.

Hasil: Penghambatan aktivasi Stat3 dengan obat atau penghilangan gen Stat3 pada kondrosit membalikkan penumpukan abnormal Runx2 dan enzim yang menguraikan matriks ekstraseluler, serta membatasi perburukan OA akibat kekurangan kindlin-2. Penghapusan Runx2 pada kondrosit membalikkan perubahan struktural dan lesi OA akibat penghapusan kindlin-2 tanpa menurunkan p-Stat3. Suntikan AAV5-kindlin-2 ke dalam sendi memperlambat perkembangan OA sendi lutut akibat penuaan dan ketidakstabilan pada tikus. Secara keseluruhan, kami menemukan jalur yang terdiri atas kindlin-2, Stat3, dan Runx2 pada kondrosit sendi, yang berperan menjaga keutuhan tulang rawan sendi dan menjadi sasaran terapi potensial untuk OA.

Tujuan studi: Penelitian terbaru telah mengungkap mekanisme seluler dan molekuler yang menghubungkan pembentukan ulang tulang subkondral dan angiogenesis pada osteoartritis (OA) lutut. Pembuluh tipe H adalah jenis pembuluh darah tulang yang baru ditemukan, dengan ekspresi CD31 dan endomusin yang tinggi, dan berkaitan dengan pembentukan tulang.

Hasil: Faktor-faktor yang berperan dalam pembentukan pembuluh tipe H di tulang subkondral yang mengalami osteoartritis meliputi beban mekanis, TGF-β1, faktor pertumbuhan yang berasal dari trombosit tipe BB, sistem osteoprotegerin-RANK ligand-RANK, osteopontin, target mamalia rapamisin, VEGF, faktor turunan sel stroma l, dan prostaglandin E2. Tinjauan ini merangkum pemahaman terkini tentang pembuluh tipe H pada OA lutut, jalur pensinyalan yang terlibat, dan obat-obatan yang berpotensi digunakan sebagai terapi. Ke depannya, penyebab OA lutut dapat dipahami lebih lanjut dengan menghubungkan pembuluh tipe H dan rancangan obat baru yang mengubah perjalanan osteoartritis. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan sinyal hulu yang mengatur pembentukan pembuluh tipe H di tulang subkondral yang mengalami osteoartritis.

Tujuan studi: Tulang rawan sendi adalah jaringan ikat yang melapisi permukaan sendi sinovial. Jika tulang rawan terkikis parah, kondisi ini dapat menyebabkan osteoartritis (OA), penyakit yang melemahkan dan berdampak pada jutaan orang di seluruh dunia.

Hasil: Meskipun perkembangan teknologi OMICS berkapasitas tinggi baru-baru ini memungkinkan karakterisasi molekuler jaringan dan organ dengan tingkat perincian yang belum pernah ada sebelumnya, profil molekuler menyeluruh kondrosit sendi belum pernah dilakukan. Hal ini mungkin sebagian disebabkan oleh kesulitan teknis dalam mengisolasi kondrosit dari matriks ekstraseluler tulang rawan yang padat. Dalam penelitian ini, kami membuat profil tulang rawan sendi dari lutut tikus sehat dan cedera pada tingkat sel tunggal, lalu menemukan sembilan subtipe kondrosit dengan profil molekuler berbeda serta perubahan molekuler awal pada kondrosit akibat cedera. Kami juga membandingkan subpopulasi kondrosit tikus dengan kondrosit manusia dan menilai tingkat kemiripan molekuler antara tikus dan manusia. Penelitian ini memperluas pemahaman kita tentang keragaman kondrosit dan perubahan molekuler cepat pada populasi kondrosit sebagai respons terhadap trauma sendi, serta menyoroti mekanisme potensial yang memicu degenerasi tulang rawan.

Tujuan studi: Penelitian ini bertujuan membuat dan memvalidasi model tikus untuk osteoartritis patelofemoral (PFOA) yang disebabkan oleh ketidakstabilan patela, serta mengidentifikasi ciri degeneratif awal dan kekhususannya pada tiap kompartemen.

Hasil: Satu minggu setelah operasi, tulang rawan patelofemoral menunjukkan permukaan yang tidak rata, susunan zona yang terganggu, dan susunan kondrosit yang tidak normal. Kondisi ini semakin parah seiring waktu. Sebaliknya, perubahan tibiofemoral lebih ringan dan muncul lebih lambat. Pewarnaan Safranin O-Fast Green dan toluidine blue menunjukkan bahwa hilangnya proteoglikan dan glikosaminoglikan terjadi lebih awal dan lebih jelas pada tulang rawan patelofemoral dibandingkan tulang rawan tibiofemoral. Hal ini disertai penurunan lebih awal pada area yang terwarnai positif. Dibandingkan dengan kelompok kontrol, kadar PIICP dalam cairan bilasan sinovial dan serum menurun pada semua waktu pascaoperasi, sedangkan kadar MMP-13, CTX-II, dan COMP meningkat (P < 0.05). Perubahan ini lebih jelas pada minggu ke-2 dan ke-3 dibandingkan minggu ke-1, tanpa perbedaan bermakna antara minggu ke-2 dan ke-3. Hal ini menunjukkan bahwa model tersebut mencapai fase degeneratif awal yang relatif stabil sekitar 2 minggu setelah operasi.