Joelhos doloridos — por que a cartilagem se desgasta?

Objetivo do estudo: Durante uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), as grandes forças externas responsáveis pela ruptura do ligamento causam um impacto violento entre a cartilagem articular da tíbia e do fêmur. Esse impacto é transferido para o osso, provocando uma contusão óssea que pode ser detectada por ressonância magnética. Há controvérsias sobre vários aspectos, e ainda são necessárias evidências para determinar como esse achado na ressonância deve ser tratado enquanto se cuida da lesão ligamentar.

Resultados: A busca identificou 415 registros e, após uma triagem inicial segundo os critérios de inclusão e exclusão, 83 artigos foram usados na análise, envolvendo um total de 10.047 pacientes. A contusão óssea é muito frequente (78% nos artigos mais recentes), com padrões distintos relacionados ao mecanismo da lesão. Esse achado na ressonância é detectável apenas em uma minoria dos casos nos primeiros meses após o trauma, mas sua presença e persistência foram associadas a danos articulares mais graves, que podem afetar a progressão degenerativa de toda a articulação. Evidências recentes sugerem possíveis efeitos sobre os resultados clínicos a longo prazo. Esta revisão sistemática da literatura documentou o crescente interesse pela contusão óssea associada à lesão do LCA e destacou aspectos que podem fornecer aos cirurgiões ortopédicos recomendações baseadas em evidências sobre sua relevância clínica ao tratar pacientes com contusão óssea após uma lesão do LCA.

Objetivo do estudo: O sistema de amortecimento proporcionado pela unidade osteocondral (OC) é essencial para distribuir as forças geradas nas articulações que sustentam o peso durante a locomoção. Ele também permite que os segmentos ósseos deslizem com pouco atrito. A unidade OC é uma estrutura composta por várias camadas, que inclui a cartilagem articular e os ossos subcondral e trabecular.

Resultados: A maioria dos estudos mais avançados testou e modelou vários tecidos da mesma unidade OC, mas o fez individualmente, em vez de usar abordagens integradas. Por isso, devem ser feitos esforços para avaliar simultaneamente a resposta completa da unidade OC às cargas dentro da articulação e a interação entre os tecidos osteocondrais. Nesse sentido, deve-se implementar e validar uma abordagem multidisciplinar que combine técnicas complementares, como imagens de campo completo, testes mecânicos e métodos computacionais. Além disso, o próximo desafio é transformar essa avaliação em uma abordagem não invasiva, que permita sua aplicação em seres vivos e aumente seu potencial diagnóstico e prognóstico.

Objetivo do estudo: A condromalácia patelar (CMP), também conhecida como joelho do corredor, ocorre geralmente em pacientes jovens. Ela se caracteriza por dor na parte anterior do joelho (AKP), associada a alterações visíveis na cartilagem da patela. As alterações patológicas iniciais incluem amolecimento, inchaço e edema da cartilagem.

Resultados: Várias iniciativas para regenerar a cartilagem, incluindo terapia celular e engenharia de tecidos, apresentam resultados promissores, especialmente com o uso de células-tronco mesenquimais (MSCs). Injeções intra-articulares de MSCs de diferentes origens são consideradas seguras e benéficas para o tratamento da CMP, com melhora dos parâmetros clínicos, menor invasividade, alívio dos sintomas e redução da inflamação. O mecanismo das injeções de MSCs ainda precisa ser investigado clinicamente, mas é muito promissor para o tratamento da CMP. Esta breve revisão aborda as causas, o diagnóstico por ressonância magnética e o tratamento da CMP, especialmente as terapias baseadas em células.

Objetivo do estudo: A osteoartrite do joelho é uma doença degenerativa crônica acompanhada de dor crônica e comprometimento da função do joelho. No entanto, sua causa e sua patogênese não estão claras.

Resultados: Os principais sinais patológicos da osteoartrite do joelho incluem esclerose do osso subcondral, degeneração da cartilagem articular, inflamação da membrana sinovial e osteófitos. Com a aceleração do envelhecimento da população na China, o tratamento da artrite do joelho e os métodos para melhorar a qualidade de vida se tornaram prioridades para os profissionais da saúde. Atualmente, as opções clínicas incluem cirurgia e tratamentos não cirúrgicos; porém, os efeitos clínicos variam muito entre as pessoas e de acordo com o estágio da doença. Este artigo analisa os avanços recentes no tratamento da osteoartrite do joelho em três áreas: tratamento não cirúrgico, tratamento cirúrgico e novas abordagens médicas modernas.

Objetivo do estudo: A osteoartrite (OA) é uma doença articular degenerativa relacionada ao envelhecimento, cujo mecanismo ainda não está bem definido. Neste estudo, relatamos que a kindlin-2 é altamente expressa nos condrócitos articulares e tem sua expressão reduzida na cartilagem degenerada de camundongos idosos e de pacientes com OA.

Resultados: A inibição farmacológica da ativação de Stat3 ou a eliminação genética de Stat3 nos condrócitos reverte o acúmulo anormal de Runx2 e de enzimas que degradam a matriz extracelular, além de limitar a piora da OA causada pela deficiência de kindlin-2. A remoção de Runx2 dos condrócitos reverte as alterações estruturais e as lesões de OA causadas pela remoção de kindlin-2, sem reduzir o p-Stat3. A injeção intra-articular de AAV5-kindlin-2 retarda a progressão da OA do joelho induzida pelo envelhecimento e pela instabilidade em camundongos. Em conjunto, identificamos nos condrócitos articulares uma via formada por kindlin-2, Stat3 e Runx2, responsável por manter a integridade da cartilagem articular, e definimos um possível alvo terapêutico para a OA.

Objetivo do estudo: Estudos recentes esclareceram os mecanismos celulares e moleculares que ligam a remodelação do osso subcondral à formação de vasos sanguíneos na osteoartrite (OA) do joelho. Os vasos do tipo H são vasos sanguíneos ósseos identificados recentemente, caracterizados pela alta expressão de CD31 e endomucina e associados à formação óssea.

Resultados: Fatores como carga mecânica, TGF-β1, fator de crescimento derivado de plaquetas tipo BB, sistema osteoprotegerina–ligante de RANK–RANK, osteopontina, alvo mecanístico da rapamicina, VEGF, fator 1 derivado de células estromais e prostaglandina E2 participam da formação de vasos do tipo H no osso subcondral com osteoartrite. Nesta revisão, resumimos o conhecimento atual sobre os vasos do tipo H na OA do joelho, assim como as vias de sinalização envolvidas e possíveis medicamentos terapêuticos. No futuro, a conexão entre os vasos do tipo H e o desenvolvimento de novos medicamentos capazes de modificar a doença poderá esclarecer ainda mais a patogênese da OA do joelho. No entanto, são necessárias mais experiências para identificar os sinais que regulam a formação de vasos do tipo H no osso subcondral com osteoartrite.

Objetivo do estudo: A cartilagem articular é um tecido conjuntivo que reveste as superfícies das articulações sinoviais. Quando se desgasta muito, pode causar osteoartrite (OA), uma doença debilitante que afeta milhões de pessoas no mundo.

Resultados: Embora os avanços recentes nas tecnologias ômicas de alto rendimento tenham permitido caracterizar tecidos e órgãos em nível molecular com uma resolução sem precedentes, ainda não foi feito um perfil molecular completo dos condrócitos articulares. Isso pode se dever, em parte, à dificuldade técnica de isolar condrócitos da matriz extracelular densa da cartilagem. Neste estudo, analisamos a cartilagem articular de articulações do joelho de camundongos saudáveis e lesionados em nível de célula única e identificamos nove subtipos de condrócitos com perfis moleculares distintos, além de alterações moleculares precoces nesses condrócitos causadas pela lesão. Também comparamos subpopulações de condrócitos de camundongos com condrócitos humanos e avaliamos o grau de semelhança molecular entre camundongos e humanos. Este trabalho amplia nossa compreensão da diversidade dos condrócitos e das rápidas alterações moleculares que ocorrem nessas populações em resposta a um trauma articular, além de destacar possíveis mecanismos que desencadeiam a degeneração da cartilagem.

Objetivo do estudo: Este estudo teve como objetivo estabelecer e validar um modelo de osteoartrite patelofemoral (PFOA) em ratos, induzida por instabilidade da patela, e caracterizar seus sinais degenerativos precoces e sua especificidade por compartimento articular.

Resultados: Uma semana após a cirurgia, a cartilagem patelofemoral apresentava irregularidades na superfície, desorganização da estrutura em zonas e disposição anormal dos condrócitos, com piora progressiva ao longo do tempo. Em contraste, as alterações tibiofemorais foram mais leves e apareceram mais tarde. As colorações com Safranina O-Fast Green e azul de toluidina mostraram uma perda mais precoce e acentuada de proteoglicanos e glicosaminoglicanos na cartilagem patelofemoral do que na cartilagem tibiofemoral, acompanhada por uma redução mais precoce da área corada positivamente. Em comparação com os controles, os níveis de PIICP no líquido de lavagem sinovial e no soro diminuíram em todos os momentos após a cirurgia, enquanto os níveis de MMP-13, CTX-II e COMP aumentaram (P < 0,05). Essas alterações foram mais acentuadas nas semanas 2 e 3 do que na semana 1, sem diferença significativa entre as semanas 2 e 3, o que sugere que o modelo atingiu uma fase degenerativa inicial relativamente estável cerca de 2 semanas após a cirurgia.