类风湿关节炎——药物无效时，草药师有哪些建议？

研究目的: 评估膳食多酚用于治疗类风湿关节炎（RA）的安全性和疗效。

结果: 最终纳入 49 篇文献（47 项随机对照试验），共涉及 3852 名参与者和 15 种膳食多酚（肉桂提取物、蔓越莓提取物、番红花提取物、姜黄素、大蒜提取物、生姜提取物、橙皮苷、橄榄油、石榴提取物、葛根素、槲皮素、白藜芦醇、芝麻素、茶多酚、芍药总苷）。石榴提取物、白藜芦醇、大蒜提取物、葛根素、橙皮苷、生姜提取物、肉桂提取物和芝麻素各仅涉及 1 项随机对照试验。蔓越莓提取物、番红花提取物、橄榄油、槲皮素和茶多酚各涉及 2 项随机对照试验。芍药总苷和姜黄素各涉及 3 项以上随机对照试验。这些试验显示，这些膳食多酚可能改善类风湿关节炎患者的 28 关节疾病活动度评分（DAS28）、炎症水平或氧化应激水平。添加膳食多酚没有增加不良事件。

研究目的: 类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，会造成显著的社会负担。东亚草药（EAHM）长期以来一直用于治疗 RA。因此，有必要系统研究如何利用特定原料开发 EAHM 疗法，使其成为新药。

结果: 共有 186 项试验符合纳入标准，涉及 19,716 名 RA 患者。根据荟萃分析，EAHM 在持续疼痛程度、压痛关节数和治疗应答率方面的效果显著更好。与接受常规药物（CM）治疗的患者相比，接受 EAHM 治疗的患者不良事件发生率显著降低。根据对荟萃分析中 EAHM 配方数据的进一步分析，研究确定了 21 种核心原料和 5 种核心草药组合。EAHM 治疗 RA 的方剂有望作为治疗 RA 炎症性疼痛的候选原料。本研究评估的核心候选草药可作用于多种通路，有望缓解疼痛、持续抑制炎症、调节免疫并防止关节破坏。值得进一步研究利用本综述筛选出的核心原料开发药物。

研究目的: 雷公藤（Tripterygium wilfordii Hook F，TwHF）提取物是一种传统中药，在中国数十年来一直广泛与甲氨蝶呤（MTX）联合用于治疗类风湿关节炎（RA）。然而，MTX 联合 TwHF 治疗的疗效和安全性仍不明确。

结果: 最终分析纳入 6 项随机对照试验，共涉及 643 名患者。所有试验均在以 MTX 为基础的治疗中加入 TwHF（以雷公藤多苷的形式）。在疗效方面，加入 TwHF 提高了应答率（应答改善 50%）（RR 1.337，95% 置信区间 [CI]：1.188–1.505，P<0.001），并减少肿胀和压痛关节数、缩短晨僵持续时间、降低红细胞沉降率，以及降低 C 反应蛋白和类风湿因子水平。在安全性方面，加入 TwHF 并未增加不良事件发生率（RR 0.824，95% CI：0.635–1.068，P=0.143）。

研究目的: 现代药理学研究发现，姜黄（Curcuma longa L.）的化学成分主要是姜黄素和姜黄挥发油。近期几项随机对照试验（RCT）显示，姜黄素可改善关节炎患者的症状和炎症。

结果: 纳入 29 项随机对照试验，共涉及 2396 名参与者和 5 种关节炎，包括强直性脊柱炎（AS）、类风湿关节炎（RA）、骨关节炎（OA）、幼年特发性关节炎（JIA）和痛风/高尿酸血症。姜黄素和姜黄（Curcuma longa）提取物的剂量为 120 mg 至 1500 mg，疗程为 4–36 周。总体而言，所有研究均显示姜黄素和姜黄提取物具有安全性，并能改善这些关节炎患者的炎症严重程度和疼痛程度。未来仍需开展更多随机对照试验，以阐明补充姜黄素和姜黄提取物对关节炎患者（包括 RA、OA、AS 和 JIA 患者）的作用。姜黄素和姜黄提取物可能改善关节炎患者的症状和炎症水平。不过，由于随机对照试验数量少、质量偏低，结论应谨慎解读。

研究目的: 评估姜黄素和姜黄（Curcuma longa）提取物用于治疗自身免疫性疾病的随机对照试验（RCT）。

结果: 共纳入 34 篇文献，涉及 31 项随机对照试验和 10 种自身免疫性疾病。其中，强直性脊柱炎（AS）涉及 1 项试验，白塞病（BD）涉及 1 项，克罗恩病涉及 2 项，多发性硬化症（MS）涉及 2 项，口腔扁平苔藓涉及 6 项，银屑病涉及 2 项，类风湿关节炎（RA）涉及 5 项，系统性红斑狼疮（SLE）涉及 2 项，动脉炎涉及 1 项，溃疡性结肠炎（UC）涉及 9 项。其中，大多数有关溃疡性结肠炎、口腔扁平苔藓和 RA 的随机对照试验显示，姜黄素及其提取物改善了临床或实验室指标。克罗恩病、MS、SLE 和银屑病各纳入 2 项试验；这些疾病的研究都显示有所改善（至少有 1 项试验报告临床结果改善）。AS、BD 和动脉炎各仅纳入 1 项试验，临床结果显示有所改善。