疾病胆固醇与他汀类药物——我们降低的是不是不该降低的指标？
- Andrzej Frydrychowski — Wpływ statyn na nasze zdrowie
- Jerzy Jaśkowski — Czego nie wiemy o statynach?
- Jerzy Jaśkowski — Statyny – lekarze o tym nie mówią
- Andrzej Frydrychowski — Czy witaminy z grupy B są nam niezbędne do życia?
- Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. · Lancet 2010
- Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. · Lancet 2005
- Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. · Lancet 2015
- Orthomolecular Medicine News Service — Statins: A Band-Aid Solution with Serious Side Effects
- Orthomolecular Medicine News Service — Niacin Was, Is, and Always will be Essential to Life and the Prevention of Cardiovascular Disease, Just for Starters
- Orthomolecular Medicine News Service — The Mismanagement of ASCVD: A Call for Root Cause Solutions Beyond Cholesterol
Andrzej Frydrychowski 和 Jerzy Jaśkowski 警告说，过度降低胆固醇可能有害，因为人体需要胆固醇。
- Andrzej Frydrychowski 给出的生理正常范围为 240–280 mg/dl，Jerzy Jaśkowski 则引用了过去的正常范围 200–250 mg。
- 两人都将他汀类药物描述为阻断胆固醇生成的方法，并指出辅酶 Q10 会减少。
- 他们列举了可能造成的危害，例如肌肉无力、记忆障碍和糖尿病。
- Jerzy Jaśkowski 还将他汀类药物与肾功能衰竭和白内障联系起来。
- Andrzej Frydrychowski 还提到了有关健康状况改善的报告，以及他汀类药物可能具有轻微抗炎作用的说法。
作者怎么说
Andrzej Frydrychowski
他汀类药物通过阻断 HMG CoA 代谢通路来降低胆固醇。
„首先，他汀类药物通过阻断 HMG CoA 代谢通路来降低胆固醇水平。这会导致辅酶 Q10 和角鲨烯的合成受到干扰。Q10 合成受损会带来严重后果，因为它会影响心脏细胞的能量代谢。”Po pierwsze, statyny obniżają poziom cholesterolu, blokując szlak metaboliczny HMG CoA. W wyniku tego dochodzi do zaburzeń syntezy koenzymu Q10 i skwalenu. Uszkodzenie syntezy Q10 daje poważne konsekwencje, ponieważ wpływa on na energetykę komórek serca.
Andrzej Frydrychowski
Andrzej Frydrychowski 认为降低胆固醇不是好主意，但也提到了描述健康状况改善以及他汀类药物可能具有抗炎作用的研究。
„一些研究报告称，使用这些药物后健康状况有所改善。这可能与他汀类药物具有轻微的抗炎作用有关。但这能否使它们的益处超过不利影响？请自行判断。
1. Hulley S., Walsh J., Newman T.”Niektóre prace donoszą o poprawie stanu zdrowia po ich podawaniu. Może to być związane z tym, że statyny mogą mieć niewielkie działanie przeciwzapalne. Tylko czy to przeważy szalę ich korzyści nad działaniem niekorzystnym? Proszę ocenić samemu.
1. Hulley S., Walsh J., Newman T.
Jerzy Jaśkowski
胆固醇是构成细胞、大脑和人体其他重要组成部分所必需的。
„胆固醇是一种化合物。它是构成细胞骨架所必需的。从生物化学角度看，辅酶 Q 是由相同的初始物质最终生成的产物；它在人体内负责解毒，也就是清除各种毒素。”Cholesterol to jeden związek chemiczny. Jest on niezbędny do budowy szkieletu komórki. Z biochemicznego punktu widzenia z tych samych substancji pierwotnych jako produkt końcowy powstaje koenzym Q, czyli związek odpowiedzialny w naszym organizmie za detoksykację, czyli usuwanie wszelkich toksyn.
Andrzej Frydrychowski
Andrzej Frydrychowski 给出的生理正常范围为 240–280 mg/dl，并称尚未发现胆固醇水平与动脉粥样硬化严重程度之间存在关联。
„成年人的生理正常值为 240-280 mg/dl。这个数值可能会因当时对胆固醇的需求或压力程度而波动，通常是升高而不是降低。人们形成了一种观念，认为胆固醇升高会导致动脉血管发生动脉粥样硬化病变。这是一种误解，因为尚未发现胆固醇水平与动脉粥样硬化病变严重程度之间存在任何相关性。”Norma fizjologiczna dla osoby dorosłej to wartość 240-280 mg/dl. Wartość ta może się wahać w zależności od chwilowego zapotrzebowania na cholesterol czy stopnia stresu. Waha się raczej w górę, a nie w dół. Powstał mit, że podwyższona wartość cholesterolu jest przyczyną powstawania zmian miażdżycowych naczyń tętniczych. Jest to mit, ponieważ nie wykazano żadnej korelacji między poziomem cholesterolu a nasileniem zmian miażdżycowych.
Andrzej Frydrychowski
Andrzej Frydrychowski 将大剂量他汀类药物与糖尿病发病率上升联系起来，认为这是由于细胞对胰岛素的敏感性降低。
„第四，许多研究表明，大剂量他汀类药物会通过降低细胞对胰岛素的敏感性，导致糖尿病发病率上升[3]。这可不是开玩笑的事。糖尿病会带来许多严重并发症，我会在另一篇文章中介绍。”Po czwarte, w wielu pracach wykazano, że wysokie dawki statyn, powodują wzrost zachorowań na cukrzycę, poprzez zmniejszenie wrażliwości komórek na insulinę [3]. Tutaj żartów nie ma. Cukrzyca przynosi wiele poważnych powikłań, o których napiszę w innym artykule.
Andrzej Frydrychowski
Andrzej Frydrychowski 描述了服用他汀类药物的人可能出现的疼痛、无力和其他肌肉问题。
„他汀类药物所致肌病的临床表现包括：肌肉疼痛、肌炎、无症状的肌酸激酶浓度升高、疲劳、肌肉压痛和无力、夜间痉挛以及肌腱疼痛。据估计，全球约有 1 500 000 人因服用他汀类药物而患上肌肉疾病。”Spektrum kliniczne miopatii wywołanej przez statyny obejmuje: bóle mięśniowe, zapalenie mięśni, bezobjawowe zwiększenie stężenia kinazy kreatynowej, zmęczenie, tkliwość i osłabienie mięśni, nocne skurcze i ból ścięgien. Szacuje się, że ok. 1 500 000 osób na świecie cierpi z powodu chorób mięśni, spowodowanych zażywaniem statyn.
Andrzej Frydrychowski
Andrzej Frydrychowski 引用了一项研究，其中胆固醇从中等水平降至低水平与死亡风险升高有关。
„经风险因素校正后的全因死亡率，在胆固醇水平从中等（180 至 239 mg/dl）降至低水平（<180 mg/dl）的人群中，比胆固醇水平维持在中等水平的人群高 30%（相对风险 1.30；95% CI，1.06 至 1.59）。”Wskaźnik śmiertelności wszystkich przyczyn skorygowany o czynnik ryzyka był o 30% wyższy (ryzyko względne 1,30; 95% CI, 1,06 do 1,59) wśród osób ze spadkiem poziomu cholesterolu ze średniego (180 do 239 mg/dl) do niskiego (<180 mg/dl) niż u osób pozostających na stałym, średnim poziomie.
Jerzy Jaśkowski
Jerzy Jaśkowski 将 200–250 mg 描述为过去的正常范围，并称后来人们不断降低既定的正常标准。
„20 世纪 70 年代开展的大规模人体胆固醇浓度测量显示，大多数人的胆固醇水平约为 200-250 mg。这一水平有益，也就是所谓的正常范围。甚至在 30 年前，学术医学界还认为胆固醇水平 250 mg 是正常的。”Prowadzone na masową skalę pomiary stężenia cholesterolu w organizmach ludzkich wykazały w latach siedemdziesiątych ubiegłego wieku, że większość społeczeństwa posiada poziom ok. 200-250 mg. Był to poziom korzystny, czyli tzw. norma. Jeszcze 30 lat temu w medycynie akademickiej, uważano że poziom 250 mg cholesterolu jest prawidłowy.
Jerzy Jaśkowski
Jerzy Jaśkowski 将他汀类药物描述为 HMG-CoA 还原酶抑制剂，并质疑能否快速评估其远期影响。
„他汀类药物属于所谓的 HMG-CoA 还原酶抑制剂。它们问世的时间相对较晚，直到 1973 年才被发现。他汀类药物于 1987 年开始商业销售，由 Merck &Co 公司推出，商品名为 Mevacor。从发现到上市，时间间隔相对很短。”Statyny to związki tzw. inhibitorów reduktazy HMG-CoA. Odkryto je stosunkowo niedawno, bo dopiero w 1973 roku. Statyny zostały wprowadzone do obrotu handlowego w 1987 roku. Wprowadziła je firma Merck &Co, pod nazwą handlową Mevacor. Był to stosunkowo bardzo krótki okres czasu, od odkrycia do wprowadzenia na rynek.
Jerzy Jaśkowski
Jerzy Jaśkowski 称他汀类药物会减少辅酶 Q10 的生成，并将阻断 HMG-CoA 还原酶与肌肉无力和记忆障碍联系起来。
„正如我提到的，他汀类药物通过降低胆固醇通路的活性，减少 Co Q 10 的生成。Co Q 10 是人体绝对必需的天然辅酶。据统计，对“心肌梗死”进行手术治疗后，一年内的术后死亡率高达 47%。”Statyny, obniżając szlak cholesterolowy, jak wspomniałem, zmniejszają produkcję Co Q 10, absolutnie niezbędnego dla naszego organizmu naturalnego koenzymu. Jak wykazują statystyki, leczenie operacyjne „zawału” powoduje śmiertelność pooperacyjną w okresie roku do 47%.
Jerzy Jaśkowski
Jerzy Jaśkowski 将服用他汀类药物与肾功能衰竭和糖尿病发病率升高联系起来。
„加拿大药物不良反应观察研究网络 CNODES 发布了一份报告，明确指出肾功能衰竭与服用他汀类药物之间存在关联。研究对象为 2 067 639 名 40 岁以上、接受他汀类药物治疗并因肾功能衰竭住院的患者。”Kanadyjska sieć Badań Obserwacyjnych Działań Leków CNODES opublikowała raport wskazujący jednoznacznie na istnienie związku niewydolności nerek z przyjmowaniem statyn. Po przebadaniu 2 067 639 chorych, w wieku powyżej 40 lat, leczonych statynami, hospitalizowanych z powodu niewydolności nerek.
Jerzy Jaśkowski
Jerzy Jaśkowski 将他汀类药物与白内障联系起来，并称降低胆固醇会使视力变差。
„任何降低血液胆固醇水平的药物都会损害视力。迄今已有证据表明，他汀类药物会造成 300 多种负面健康影响，包括心脏毒性。值得注意的是，心脏病专科医生会开出导致心脏病的药物，让制药公司能够靠销售治疗白内障的药物赚钱。”Każdy lek obniżający poziom cholesterolu we krwi pogarsza widzenie. Do tej pory udowodniono, że statyny mają ponad 300 negatywnych skutków zdrowotnych, w tym kardiotoksyczność. Warto zauważyć, że lekarz kardiolog, czyli specjalista od chorób serca przepisuje leki powodujące choroby serca, aby koncerny zarabiały na sprzedaży leków na zaćmę.
Jerzy Jaśkowski
Jerzy Jaśkowski 称胆固醇是构成细胞以及生成辅酶 Q 和激素所必需的。
„胆固醇没有好坏之分。这种划分是广告专家创造出来的。胆固醇是一种化合物，始终都是同一种物质。它是构成细胞骨架所必需的，也是所谓胆固醇通路的前体。换句话说，胆固醇不仅能生成维生素 D，还能生成负责人体解毒的辅酶 Q，以及性激素。”Nie ma złego i dobrego cholesterolu. Ten podział został wprowadzony przez specjalistów od reklamy. Cholesterol to jeden związek chemiczny. Zawsze taki sam. Jest on niezbędny do budowy szkieletu komórki. Jest także prekursorem tzw. szlaku cholesterolowego. Czyli, innymi słowy, z cholesterolu powstaje nie tylko witamina D, ale także koenzym Q odpowiedzialny za detoksykację organizmu czy hormony płciowe.
Jerzy Jaśkowski
Jerzy Jaśkowski 引用了一种说法，称长期使用他汀类药物与乳腺癌风险升高有关。
„例如，服用他汀类药物 10 年或更久的女性，患浸润性导管癌的风险高出 1.83 倍，患小叶癌的风险则增加 1.97 倍。后续研究证明，使用他汀类药物会使冠状动脉粥样硬化斑块增多，并加重主动脉粥样硬化。”I tak, kobiety, które przyjmowały statyny 10 lat lub dłużej, mają 1.83-krotnie większe ryzyko zachorowania na inwazyjnego raka przewodowego i 1.97-krotne zwiększenie ryzyka raka zrazikowego. Kolejne badania udowodniły, że stosowanie statyn powoduje wzrost tworzenia się blaszek miażdżycowych w tętnicach wieńcowych i wzrost miażdżycy aorty.
Andrzej Frydrychowski
Andrzej Frydrychowski 认为单独检测胆固醇水平用处不大，并指出同型半胱氨酸是一种重要的氨基酸。
„我们经常检测胆固醇水平，但这并没有意义，也与心血管疾病没有相关性。相比之下，只有约 3% 的医生会检测同型半胱氨酸水平。同型半胱氨酸是一种重要的含硫氨基酸，它会启动血管内皮的炎症过程，随后形成动脉粥样硬化斑块。”Często oznaczamy poziom cholesterolu, który nie ma żadnego sensu ani korelacji zdrowotnych ze schorzeniami naczyniowo-sercowymi. Jedynie około 3% lekarzy oznacza natomiast poziom homocysteiny – ważnego aminokwasu siarkowego, który rozpoczyna procesy zapalne w śródbłonku naczyń, od którego dalej będzie się tworzyła blacha miażdżycowa.
Jerzy Jaśkowski
Jerzy Jaśkowski 否认胆固醇是动脉粥样硬化和心肌梗死的主要原因。
„“认为胆固醇有害、并将其视为动脉粥样硬化和心肌梗死发展的主要罪魁祸首，这种假说不仅完全没有科学依据，而且正如杰出专家所总结的那样，简直荒谬至极。”——医学教授 Walter Hartenbach（《胆固醇的迷思》，Interspar 出版社，2007 年，译者）”„Hipoteza o szkodliwości cholesterolu jako głównego sprawcy rozwoju miażdżycy i zawału serca nie tylko pozbawiona jest jakichkolwiek podstaw naukowych, lecz, jak podsumowali ją wybitni eksperci, jest jednym wielkim nonsensem” – prof. dr hab. med. Walter Hartenbach („Mity o cholesterolu”, Oficyna Wydawnicza „Interspar” 2007, tłum.
来自 PubMed · Europe PMC 的研究
我们挑选了 3 项结果最积极的研究。这只是精选，并非全部研究的完整综述。
PubMed 中关于此主题的研究总数：27 490。
一项荟萃分析显示，用他汀类药物更强力地降低 LDL 胆固醇，可减少重大血管事件。
研究目的: 采用标准他汀类药物方案降低 LDL 胆固醇，可以降低广泛人群发生阻塞性血管事件的风险。我们旨在评估通过他汀类药物治疗更强力地降低 LDL 胆固醇的安全性和有效性。
结果: 在比较强化与较低强度他汀类药物治疗的试验中，1 年时 LDL 胆固醇的加权平均额外降幅为 0·51 mmol/L。与较低强度方案相比，较高强度方案使重大血管事件进一步显著减少 15%（95% CI 11-18；p<0·0001），其中冠心病死亡或非致死性心肌梗死减少 13%（95% CI 7-19；p<0·0001），冠状动脉血运重建减少 19%（95% CI 15-24；p<0·0001），缺血性卒中减少 16%（95% CI 5-26；p=0·005），以上差异均分别具有统计学显著性。每降低 1·0 mmol/L LDL 胆固醇，这些风险的进一步降幅与他汀类药物对照试验中观察到的相对降幅相似。
研究经费政府、公共机构 · Medical Research Council, British Heart Foundation, European Community Biomed Programme
作者与公司有关联吗？未注明
生产商是否参与协助研究？不清楚
研究类型多项研究的汇总分析（荟萃分析）
“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。
一项荟萃分析显示，用他汀类药物降低 LDL 胆固醇与死亡率降低和重大血管事件减少有关。
研究目的: 以往随机试验的结果显示，在广泛人群中，降低 LDL 胆固醇浓度的干预措施可以显著减少冠心病（CHD）和其他重大血管事件的发生。然而，每项单独试验对特定结局或特定参与者类别的评估能力有限。
结果: 平均随访 5 年期间，共有 8186 人死亡，14,348 人发生重大血管事件，5103 人确诊癌症。这些试验中，1 年时 LDL 胆固醇的平均差值范围为 0.35 mmol/L 至 1.77 mmol/L（平均 1.09）。LDL 胆固醇每降低 1 mmol/L，全因死亡率按比例降低 12%（率比 [RR] 0.88，95% CI 0.84-0.91；p<0.0001）。这一结果反映了冠心病死亡率降低 19%（0.81，0.76-0.85；p<0.0001），以及非冠心病血管死亡率（0.93，0.83-1.03；p=0.2）和非血管死亡率（0.95，0.90-1.01；p=0.1）的非显著下降。心肌梗死或冠心病死亡（0.77，0.74-0.80；p<0.0001）、冠状动脉血运重建需求（0.76，0.73-0.80；p<0.0001）、致死性或非致死性卒中（0.83，0.78-0.88；p<0.0001）也相应减少。综合来看，任何此类重大血管事件减少了 21%（0.79，0.77-0.81；p<0.0001）。
研究经费大学或基金会 · Wellcome Trust
作者与公司有关联吗？未注明
生产商是否参与协助研究？不清楚
研究类型多项研究的汇总分析（荟萃分析）
“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。
一项荟萃分析显示，用他汀类药物降低 LDL 胆固醇时，女性和男性发生重大血管事件的风险降幅相似。
研究目的: 他汀类药物治疗对女性是否与对男性同样有效，这一点仍有争议，尤其是在一级预防方面。我们对胆固醇治疗试验协作组（CTT）数据库中的他汀类药物试验进行了荟萃分析，以比较他汀类药物治疗对女性和男性的影响。
结果: 174,149 名随机分配的参与者中，46,675 人（27%）为女性。在他汀类药物与对照试验中，分配使用他汀类药物对男性和女性 1 年时血脂浓度的绝对影响相似（LDL 胆固醇约降低 1.1 mmol/L；在强化与较低强度治疗的比较中约降低 0.5 mmol/L）。这些试验中的女性总体心血管风险通常低于男性。LDL 胆固醇每降低 1.0 mmol/L，女性重大血管事件的按比例降幅（率比 [RR] 0.84，99% CI 0.78-0.91）与男性相似（RR 0.78，99% CI 0.75-0.81；按性别差异校正后的异质性 p 值=0.33）；在预测的 5 年绝对心血管风险低于 10% 的女性和男性中，结果也相似（校正后的异质性 p=0.11）。同样，重大冠状动脉事件、冠状动脉血运重建和卒中的按比例降幅在性别间也没有显著差异。
研究经费政府、公共机构 · Australian National Health and Medical Research Council, National Institute for Health Research (NIHR), Cancer Research UK
作者与公司有关联吗？未注明
生产商是否参与协助研究？不清楚
研究类型多项研究的汇总分析（荟萃分析）
“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。
观点与评论材料
以下内容为作者的观点、解读和假设，不与科学研究和系统评价同等看待。
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„引言 他汀类药物是一类常用的降胆固醇药物，尤其用于降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇。传统观点认为，LDL 胆固醇与心血管疾病（CVD）风险升高有关，例如心脏病发作、中风和动脉粥样硬化。他汀类药物通过抑制肝脏中负责生成胆固醇的 HMG-CoA 还原酶发挥作用。通过减少胆固醇生成，他汀类药物旨在防止动脉中斑块堆积，从而避免血管堵塞和心血管事件。”Introduction Statins are a class of drugs commonly prescribed to lower cholesterol levels, particularly low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, which has traditionally been linked to an increased risk of cardiovascular diseases (CVD) such as heart attacks, strokes, and atherosclerosis. Statins work by inhibiting HMG-CoA reductase, an enzyme in the liver responsible for producing cholesterol. By reducing cholesterol production, statins aim to prevent plaque buildup in the arteries, which can lead to blockages and cardiovascular events.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„烟酸与他汀类药物 廉价、简单的即释烟酸单独使用即可显著减少颈动脉内膜厚度，而他汀类药物屡次未能达到这一指标。[7]烟酸提高 HDL 的效果胜过任何药物，同时还能降低甘油三酯、过量胆固醇、LDL、Lp(a)、ApoB 和 VLDL。他汀类药物在这些方面的效果都不如烟酸；事实上，他汀类药物会升高 Lp(a)，这并不是好事，因为 Lp(a) 是最重要的血脂指标之一。”Niacin vs Statins Simple inexpensive immediate release niacin works on its own demonstrably reducing carotid intima thickness, while statins have repeatedly failed to achieve this endpoint. [7] Niacin raises HDL more than any pharmaceutical, while lowering triglycerides, excessive cholesterol, LDL, Lp(a), ApoB, and VLDL. Statins do not achieve any of these endpoints as well and statins in fact raise Lp(a), which is actually a bad thing as Lp(a) happens to be one of the most important lipid markers of all.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„AHA 以症状为中心的治疗模式 AHA 及其认可的指南体现了一种以症状为中心的 ASCVD 管理方式：优先通过他汀类药物降低 LDL 胆固醇，却忽视疾病的根本原因（9）。这种策略过度简化了心血管疾病的复杂性，也没有充分应对饮食不良、慢性炎症、环境毒素和营养缺乏等基础因素。”The AHA’s Symptom-Focused Paradigm The AHA and its endorsed guidelines exemplify a symptom-focused approach to ASCVD management, prioritizing LDL cholesterol reduction through statins while neglecting the root causes of the disease(9). This strategy oversimplifies the complexity of cardiovascular disease and does not adequately address foundational contributors such as poor diet, chronic inflammation, environmental toxins and nutritional deficiencies.
Pisaczek 不评判谁对谁错。它只展示写了什么，以及在哪里可以读到。上面的每一句话都有出处。