Artrite reumatoide — o que resta quando os medicamentos param de funcionar?

Objetivo do estudo: Avaliar a segurança e a eficácia dos polifenóis da dieta no tratamento da artrite reumatoide (AR).

Resultados: Ao todo, 49 registros (47 ensaios clínicos randomizados) foram incluídos na análise final, envolvendo 3852 participantes e 15 tipos de polifenóis da dieta (extrato de canela, extrato de cranberry, extrato de Crocus sativus L., curcumina, extrato de alho, extrato de gengibre, hesperidina, azeite de oliva, extrato de romã, puerarin, quercetina, resveratrol, sesamina, polifenóis do chá e glicosídeos totais de paeonia). Extrato de romã, resveratrol, extrato de alho, puerarin, hesperidina, extrato de gengibre, extrato de canela e sesamina foram avaliados em apenas 1 ensaio clínico randomizado cada. Extrato de cranberry, extrato de Crocus sativus L., azeite de oliva, quercetina e polifenóis do chá foram avaliados em 2 ensaios cada. Glicosídeos totais de paeonia e curcumina foram avaliados em mais de 3 ensaios. Esses ensaios mostraram que os polifenóis da dieta podem melhorar o escore de atividade da doença em 28 articulações (DAS28), os níveis de inflamação ou os níveis de estresse oxidativo na AR. A adição de polifenóis da dieta não aumentou os eventos adversos.

Objetivo do estudo: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que representa um grande impacto social. A medicina herbal do Leste Asiático (EAHM) é usada há muito tempo para tratar a AR. Por isso, é necessário estudar sistematicamente como os tratamentos com EAHM podem ser desenvolvidos em novos medicamentos usando matérias-primas específicas.

Resultados: Um total de 186 ensaios, envolvendo 19.716 pacientes com AR, atendeu aos critérios de inclusão. De acordo com a metanálise, a EAHM teve efeito significativamente superior na intensidade contínua da dor, na contagem de articulações doloridas e na taxa de resposta. Os pacientes tratados com EAHM tiveram uma incidência de eventos adversos significativamente menor do que os tratados com CM. Com base em uma análise adicional dos dados sobre fórmulas de EAHM incluídos nesta metanálise, foram identificadas 21 matérias-primas principais e cinco combinações principais de ervas. Os remédios de EAHM para AR têm potencial suficiente para serem usados como matérias-primas candidatas ao tratamento da dor inflamatória na AR. As ervas candidatas avaliadas neste estudo atuam em várias vias e espera-se que aliviem a dor, mantenham a supressão da inflamação, regulem a imunidade e previnam a destruição das articulações. Parece valer a pena realizar pesquisas de acompanhamento sobre o desenvolvimento de medicamentos com as matérias-primas principais identificadas nesta revisão.

Objetivo do estudo: Extratos de Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), uma erva medicinal tradicional chinesa, são amplamente usados na China há várias décadas para tratar a artrite reumatoide (AR) em combinação com metotrexato (MTX). No entanto, a eficácia e a segurança do tratamento com MTX mais TwHF ainda não estão claras.

Resultados: Seis ensaios clínicos randomizados e controlados foram incluídos na análise final, com um total de 643 pacientes. Todos os ensaios adicionaram TwHF (na forma de glicosídeos de Tripterygium) ao tratamento à base de MTX. Quanto à eficácia, a adição de TwHF aumentou as taxas de resposta de 50% (RR) (RR 1,337, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,188–1,505, P<0,001) e reduziu a contagem de articulações inchadas e doloridas, encurtou a duração da rigidez matinal e diminuiu a velocidade de hemossedimentação, os níveis de proteína C-reativa e o fator reumatoide. Quanto à segurança, a adição de TwHF não aumentou a taxa de eventos adversos (RR 0,824, IC de 95%: 0,635–1,068, P=0,143).

Objetivo do estudo: Pesquisas farmacológicas modernas constataram que os componentes químicos de Curcuma longa L. são principalmente curcumina e óleo volátil de cúrcuma. Vários ensaios clínicos randomizados (ECR) recentes mostraram que a curcumina melhora os sintomas e a inflamação em pacientes com artrite.

Resultados: Foram incluídos 29 ECRs, envolvendo 2396 participantes e 5 tipos de artrite. As artrites incluídas foram espondilite anquilosante (EA), artrite reumatoide (AR), osteoartrite (OA), artrite idiopática juvenil (AIJ) e gota/hiperuricemia. A curcumina e o extrato de Curcuma longa foram administrados em doses de 120 mg a 1500 mg durante 4–36 semanas. Em geral, a curcumina e o extrato de Curcuma longa mostraram-se seguros em todos os estudos e melhoraram a gravidade da inflamação e os níveis de dor nesses pacientes com artrite. No entanto, são necessários mais ECRs no futuro para esclarecer o efeito da suplementação com curcumina e extrato de Curcuma longa em pacientes com artrite, incluindo AR, OA, EA e AIJ. A curcumina e o extrato de Curcuma longa podem melhorar os sintomas e os níveis de inflamação em pessoas com artrite. Porém, como os ECRs são poucos e de baixa qualidade, as conclusões devem ser interpretadas com cuidado.

Objetivo do estudo: Avaliar os ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRs) sobre curcumina e extrato de Curcuma longa no tratamento de doenças autoimunes.

Resultados: Foram incluídos 34 registros, envolvendo 31 ECRs e 10 tipos de doenças autoimunes. Entre elas, espondilite anquilosante (EA) contou com um ECR, doença de Behçet (DB) com um ECR, doença de Crohn com dois ECRs, esclerose múltipla (EM) com dois ECRs, líquen plano oral com seis ECRs, psoríase com dois ECRs, artrite reumatoide (AR) com cinco ECRs, lúpus eritematoso sistêmico (LES) com dois ECRs, arterite com um ECR e colite ulcerativa (CU) com nove ECRs. A maioria dos ECRs sobre colite ulcerativa (CU), líquen plano oral e AR mostrou que a curcumina e seus extratos melhoraram os resultados clínicos ou laboratoriais. Doença de Crohn, EM, LES e psoríase foram avaliados em dois ECRs; todos mostraram melhora (pelo menos um ECR relatou melhora nos resultados clínicos). EA, DB e arterite foram avaliadas em apenas um ECR cada, e os resultados clínicos mostraram melhora.