Rheumatoide Arthritis – was bleibt, wenn die Medikamente nicht mehr wirken?

Ziel der Studie: Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit von Polyphenolen aus der Ernährung bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA).

Ergebnisse: Insgesamt wurden 49 Datensätze (47 randomisierte kontrollierte Studien, RCTs) mit 3852 Teilnehmenden und 15 Arten von Polyphenolen aus der Ernährung eingeschlossen (Zimtextrakt, Cranberry-Extrakt, Crocus-sativus-L.-Extrakt, Curcumin, Knoblauchextrakt, Ingwerextrakt, Hesperidin, Olivenöl, Granatapfelextrakt, Puerarin, Quercetin, Resveratrol, Sesamin, Teepolyphenole und Gesamtglucoside der Pfingstrose). Granatapfelextrakt, Resveratrol, Knoblauchextrakt, Puerarin, Hesperidin, Ingwerextrakt, Zimtextrakt und Sesamin wurden jeweils nur in einer RCT untersucht. Cranberry-Extrakt, Crocus-sativus-L.-Extrakt, Olivenöl, Quercetin und Teepolyphenole wurden jeweils in zwei RCTs untersucht. Gesamtglucoside der Pfingstrose und Curcumin wurden in mehr als drei RCTs untersucht. Diese RCTs zeigten, dass diese Polyphenole aus der Ernährung den Disease Activity Score für 28 Gelenke (DAS28), Entzündungswerte oder Werte für oxidativen Stress bei RA verbessern könnten. Die zusätzliche Einnahme von Polyphenolen aus der Ernährung erhöhte die Zahl der unerwünschten Ereignisse nicht.

Ziel der Studie: Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die eine erhebliche gesellschaftliche Belastung verursacht. Ostasiatische Pflanzenmedizin (EAHM) wird seit Langem zur Behandlung von RA eingesetzt. Daher ist eine systematische Untersuchung erforderlich, wie sich EAHM-Behandlungen mithilfe bestimmter Substanzen zu neuen Arzneimitteln weiterentwickeln lassen.

Ergebnisse: Insgesamt erfüllten 186 Studien mit 19.716 RA-Patienten die Einschlusskriterien. Der Metaanalyse zufolge hatte EAHM eine deutlich bessere Wirkung auf die anhaltende Schmerzintensität, die Zahl druckschmerzhafter Gelenke und die Ansprechrate. Bei Patienten, die mit EAHM behandelt wurden, traten unerwünschte Ereignisse deutlich seltener auf als bei Patienten, die mit CM behandelt wurden. Eine zusätzliche Analyse der in diese Metaanalyse aufgenommenen Daten zu EAHM-Rezepturen ergab 21 zentrale Bestandteile und fünf zentrale Kräuterkombinationen. EAHM-Mittel gegen RA haben ein ausreichendes Potenzial, um als Kandidaten für die Behandlung entzündlicher Schmerzen bei RA infrage zu kommen. Die in dieser Studie untersuchten zentralen Kräuter wirken auf mehrere Signalwege und dürften Schmerzlinderung, anhaltende Unterdrückung von Entzündungen, Immunregulierung und die Vorbeugung von Gelenkschäden ermöglichen. Weitere Forschung zur Arzneimittelentwicklung auf Grundlage der in dieser Übersichtsarbeit ermittelten zentralen Bestandteile erscheint lohnenswert.

Ziel der Studie: Extrakte aus Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), einem traditionellen chinesischen pflanzlichen Arzneimittel, werden in China seit mehreren Jahrzehnten häufig in Kombination mit Methotrexat (MTX) zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis (RA) eingesetzt. Die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung mit MTX plus TwHF sind jedoch weiterhin unklar.

Ergebnisse: In die abschließende Analyse wurden sechs randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 643 Patienten aufgenommen. In allen Studien wurde die auf MTX basierende Therapie um TwHF (in Form von Tripterygium-Glykosiden) ergänzt. Hinsichtlich der Wirksamkeit erhöhte die zusätzliche Gabe von TwHF die Ansprechrate um 50 % (RR 1,337, 95%-Konfidenzintervall [KI]: 1,188–1,505, P<0,001). Außerdem verringerte sie die Zahl geschwollener und druckschmerzhafter Gelenke, verkürzte die Dauer der Morgensteifigkeit und senkte die Blutsenkungsgeschwindigkeit sowie die Werte für C-reaktives Protein und Rheumafaktor. Hinsichtlich der Sicherheit erhöhte die zusätzliche Gabe von TwHF die Rate unerwünschter Ereignisse nicht (RR 0,824, 95%-KI: 0,635–1,068, P=0,143).

Ziel der Studie: Moderne pharmakologische Forschung hat gezeigt, dass die chemischen Bestandteile von Curcuma longa L. hauptsächlich Curcumin und ätherisches Kurkumaöl sind. Mehrere neuere randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) haben gezeigt, dass Curcumin Symptome und Entzündungen bei Patienten mit Arthritis verbessert.

Ergebnisse: Es wurden 29 RCTs mit 2396 Teilnehmenden und fünf Arten von Arthritis eingeschlossen. Dazu gehörten ankylosierende Spondylitis (AS), rheumatoide Arthritis (RA), Osteoarthritis (OA), juvenile idiopathische Arthritis (JIA) und Gicht/Hyperurikämie. Curcumin und Curcuma-longa-Extrakt wurden in Dosen von 120 mg bis 1500 mg über einen Zeitraum von 4–36 Wochen verabreicht. Im Allgemeinen erwiesen sich Curcumin und Curcuma-longa-Extrakt in allen Studien als sicher und verbesserten den Schweregrad der Entzündung sowie die Schmerzen bei diesen Arthritispatienten. In Zukunft sind jedoch weitere RCTs erforderlich, um die Wirkung einer Ergänzung durch Curcumin und Curcuma-longa-Extrakt bei Patienten mit Arthritis, darunter RA, OA, AS und JIA, zu klären. Curcumin und Curcuma-longa-Extrakt können möglicherweise Symptome und Entzündungswerte bei Menschen mit Arthritis verbessern. Wegen der geringen Qualität und Anzahl der RCTs müssen die Schlussfolgerungen jedoch mit Vorsicht interpretiert werden.

Ziel der Studie: Bewertung der randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zu Curcumin und Curcuma-longa-Extrakt bei der Behandlung von Autoimmunerkrankungen.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 34 Datensätze berücksichtigt, darunter 31 RCTs und 10 Arten von Autoimmunerkrankungen. Ankylosierende Spondylitis (AS) war in einer RCT vertreten, Behçet-Krankheit (BD) in einer RCT, Morbus Crohn in zwei RCTs, Multiple Sklerose (MS) in zwei RCTs, oraler Lichen planus in sechs RCTs, Psoriasis in zwei RCTs, rheumatoide Arthritis (RA) in fünf RCTs, systemischer Lupus erythematodes (SLE) in zwei RCTs, Arteriitis in einer RCT und Colitis ulcerosa (UC) in neun RCTs. Die meisten RCTs zu Colitis ulcerosa (UC), oralem Lichen planus und RA zeigten, dass Curcumin und Curcuminextrakte die klinischen oder Laborergebnisse verbesserten. Zu Morbus Crohn, MS, SLE und Psoriasis gab es jeweils zwei RCTs; alle zeigten Verbesserungen (mindestens eine RCT berichtete über Verbesserungen der klinischen Ergebnisse). Zu AS, BD und Arteriitis gab es jeweils nur eine RCT; die klinischen Ergebnisse zeigten eine Verbesserung.