Polyarthrite rhumatoïde — que reste-t-il quand les médicaments cessent d’agir ?

Objectif de l’étude: Évaluer la sécurité et l’efficacité des polyphénols alimentaires dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR).

Résultats: Au total, 49 documents (47 essais contrôlés randomisés, ECR) ont été retenus, portant sur 3 852 participants et 15 types de polyphénols alimentaires (extrait de cannelle, extrait de canneberge, extrait de Crocus sativus L., curcumine, extrait d’ail, extrait de gingembre, hespéridine, huile d’olive, extrait de grenade, puérarine, quercétine, resvératrol, sésamine, polyphénols du thé et glucosides totaux de paeonia). Les extraits de grenade, le resvératrol, les extraits d’ail, la puérarine, l’hespéridine, les extraits de gingembre, de cannelle et la sésamine ne sont étudiés que dans un seul ECR chacun. Les extraits de canneberge, de Crocus sativus L., l’huile d’olive, la quercétine et les polyphénols du thé sont étudiés dans deux ECR chacun. Les glucosides totaux de paeonia et la curcumine sont étudiés dans plus de 3 ECR. Ces ECR ont montré que ces polyphénols alimentaires pouvaient améliorer le score d’activité de la maladie portant sur 28 articulations (DAS28), les niveaux d’inflammation ou le stress oxydatif dans la PR. L’ajout de polyphénols alimentaires n’a pas augmenté les effets indésirables.

Objectif de l’étude: La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique qui représente une lourde charge sociale. La médecine traditionnelle à base de plantes d’Asie de l’Est (EAHM) est utilisée depuis longtemps pour traiter la PR. Il est donc nécessaire d’étudier systématiquement comment les traitements EAHM pourraient être développés en nouveaux médicaments à partir de substances précises.

Résultats: Au total, 186 essais portant sur 19 716 patients atteints de PR répondaient aux critères d’inclusion. Selon la méta-analyse, l’EAHM avait un effet nettement supérieur sur l’intensité continue de la douleur, le nombre d’articulations douloureuses à la palpation et le taux de réponse au traitement. Les patients traités par EAHM présentaient une incidence d’effets indésirables nettement plus faible que ceux traités par médecine conventionnelle (CM). Une analyse complémentaire des données relatives aux formules EAHM incluses dans cette méta-analyse a permis d’identifier 21 substances de base et cinq associations de plantes clés. Les remèdes EAHM contre la PR pourraient être utilisés comme substances candidates pour traiter la douleur inflammatoire liée à la PR. Les plantes clés candidates évaluées dans cette étude agissent sur plusieurs voies et devraient contribuer à soulager la douleur, à supprimer durablement l’inflammation, à réguler l’immunité et à prévenir la destruction des articulations. Il semble utile de poursuivre les recherches sur le développement de médicaments à partir des substances clés identifiées dans cette revue.

Objectif de l’étude: Les extraits de Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), une plante médicinale traditionnelle chinoise, sont largement utilisés depuis plusieurs décennies en Chine en association avec le méthotrexate (MTX) pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR). Cependant, l’efficacité et la sécurité du traitement associant MTX et TwHF restent incertaines.

Résultats: Six essais contrôlés randomisés ont été retenus pour l’analyse finale, portant sur un total de 643 patients. Tous les essais ajoutaient le TwHF (sous forme de glycosides de Tripterygium) au traitement à base de MTX. En termes d’efficacité, l’ajout de TwHF a augmenté le taux de réponse de 50 % (RR 1,337, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,188-1,505, P<0,001). Il a aussi réduit le nombre d’articulations gonflées et douloureuses, raccourci la durée de la raideur matinale et diminué la vitesse de sédimentation des érythrocytes, ainsi que les taux de protéine C-réactive et de facteur rhumatoïde. En termes de sécurité, l’ajout de TwHF n’a pas augmenté le taux d’effets indésirables (RR 0,824, IC à 95 % : 0,635-1,068, P=0,143).

Objectif de l’étude: Les recherches pharmacologiques modernes ont montré que les principaux composants chimiques de Curcuma longa L. sont la curcumine et l’huile essentielle de curcuma. Plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) récents ont montré que la curcumine améliore les symptômes et l’inflammation chez les personnes atteintes d’arthrite.

Résultats: Vingt-neuf (29) ECR portant sur 2 396 participants et cinq types d’arthrite ont été inclus. Il s’agissait de la spondylarthrite ankylosante (SA), de la polyarthrite rhumatoïde (PR), de l’arthrose (OA), de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) et de la goutte/hyperuricémie. La curcumine et l’extrait de Curcuma longa ont été administrés à des doses allant de 120 mg à 1 500 mg pendant 4 à 36 semaines. Dans l’ensemble, la curcumine et l’extrait de Curcuma longa se sont révélés sûrs dans toutes les études et ont amélioré la sévérité de l’inflammation et le niveau de douleur chez ces patients atteints d’arthrite. Cependant, d’autres ECR seront nécessaires pour déterminer l’effet de la supplémentation en curcumine et en extrait de Curcuma longa chez les personnes atteintes d’arthrite, notamment de PR, d’OA, de SA et d’AJI. La curcumine et l’extrait de Curcuma longa pourraient améliorer les symptômes et l’inflammation chez les personnes atteintes d’arthrite. Toutefois, en raison du faible nombre et de la qualité limitée des ECR, les conclusions doivent être interprétées avec prudence.

Objectif de l’étude: Évaluer les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur la curcumine et l’extrait de Curcuma longa dans le traitement des maladies auto-immunes.

Résultats: Au total, 34 documents ont été inclus, portant sur 31 ECR et 10 types de maladies auto-immunes. La spondylarthrite ankylosante (SA) était étudiée dans un ECR, la maladie de Behçet (MB) dans un ECR, la maladie de Crohn dans deux ECR, la sclérose en plaques (SEP) dans deux ECR, le lichen plan buccal dans six ECR, le psoriasis dans deux ECR, la polyarthrite rhumatoïde (PR) dans cinq ECR, le lupus érythémateux systémique (LES) dans deux ECR, l’artérite dans un ECR et la colite ulcéreuse (CU) dans neuf ECR. Dans la plupart des ECR sur la colite ulcéreuse (CU), le lichen plan buccal et la PR, la curcumine et ses extraits ont amélioré les résultats cliniques ou biologiques. La maladie de Crohn, la SEP, le LES et le psoriasis étaient étudiés dans deux ECR chacun ; tous ont montré une amélioration (au moins un ECR a fait état d’améliorations des résultats cliniques). La SA, la MB et l’artérite n’étaient étudiées que dans un seul ECR chacune, et les résultats cliniques ont montré une amélioration.