疫苗与自身免疫性疾病——免疫系统会不会“迷失方向”？

研究目的: 引言：患有自身免疫性疾病的儿童常常需要接受全身性免疫抑制剂治疗。这些患者接种疫苗的有效性和安全性，尤其是接种减毒活病毒疫苗，仍令人担忧。

结果: 减毒活疫苗和灭活疫苗的耐受性均良好，未发生严重不良事件。疫苗接种没有对自身免疫性疾病活动性造成不利影响。专家意见：现有证据表明，对接受大多数全身性免疫抑制药物治疗的自身免疫性疾病儿童接种病毒疫苗，具有免疫原性且安全。大多数正在接受生物制剂治疗的患者可安全接种 MMR 疫苗，但接受高剂量泼尼松龙和环磷酰胺冲击治疗的患者应避免接种 MMR 和其他活病毒疫苗。

研究目的: 长期以来，人们一直怀疑疫苗可能在诱发自身免疫性疾病（AID）中发挥作用。然而，除某些特定疫苗株和并发症外（例如 1976 年猪流感疫苗与格林-巴利综合征，以及血小板减少症与麻疹-腮腺炎-风疹疫苗），这种作用尚未得到证实。

结果: 本文将审视支持和反对疫苗与 AID 之间关系的论点，同时考虑到迄今为止两者之间尚未明确发现关联。其他团队已描述疫苗中佐剂的作用，以及一种更广义的综合征——佐剂诱导的自身免疫/自身炎症综合征。因此，由疫苗触发的 AID 病例极为罕见，并引发了有关疫苗和/或其佐剂与自身免疫性疾病遗传背景之间相互作用的问题。因此，这些观察结果不应削弱疫苗接种的益处。

研究目的: 强烈建议正在接受免疫抑制药物治疗的多发性硬化症（MS）患者接种疫苗。关于 COVID-19 疫苗接种，尚未提出任何特定担忧。我们的目标是评估：在一组影像学孤立综合征（RIS）患者中，COVID-19 疫苗接种或感染是否会增加疾病活动风险——无论是影像学活动还是临床活动——以及是否会增加进展为 MS 的风险。

结果: 在接种疫苗组和未接种疫苗组之间，临床进展为 MS 的情况没有差异（6.7% 对 8.5%，p > 0.9）。疾病活动率在统计学上也没有差异（分别为 13.6% 和 7.4%，p = 0.54）。有记录的 COVID-19 感染患者与未感染患者之间，临床进展为 MS 的比例没有显著差异。我们的研究表明，RIS 患者感染 COVID-19 或接受免疫接种不会增加疾病活动风险。我们的结果支持可为这些受试者安全地建议并重复接种 COVID-19 疫苗。

研究目的: 某些疫苗接种与多发性硬化症（MS）的发病或复发之间是否存在关联，一直存在争议。我们基于 PubMed 进行了全面文献综述，纳入了所有相关研究，包括 51 项关于 MS 的研究和 15 项关于视神经炎（ON）的研究。

结果: 除黄热病减毒活疫苗外，疫苗接种对未接受治疗的 MS 和 ON 患者似乎是安全的。不过，大多数研究的统计效能不足，不能排除小风险。一项关于首次脱髓鞘事件后接种 BCG 疫苗的研究甚至显示，发展为 MS 的风险降低。仍需进一步研究，以充分排除因果关联。

研究目的: 支持减毒活疫苗安全性的最新见解，以及在生物疾病改善抗风湿药时代关于儿科自身免疫性/炎症性风湿病（pedAIIRD）患者疫苗免疫原性的新研究，使更新 EULAR 建议成为必要。

结果: 一般而言，应遵循国家免疫规划（NIP），并由治疗专科医生每年进行评估。如有可能，应在使用免疫抑制药物前接种疫苗，但绝不应因此推迟必要的治疗。未含活微生物的疫苗可安全用于接受免疫抑制治疗的 pedAIIRD 患者。接受免疫抑制治疗期间接种疫苗的患者通常仍可保持血清保护作用，但高剂量糖皮质激素治疗和 B 细胞清除治疗除外。接受免疫抑制治疗的患者应避免接种减毒活疫苗。不过，在特定条件下，为接受免疫抑制治疗的患者接种麻疹-腮腺炎-风疹加强针和水痘带状疱疹病毒疫苗是安全的。除 NIP 外，应强烈考虑为接受免疫抑制治疗的 pedAIIRD 患者接种未含活微生物的季节性流感疫苗。