Amalgama: ¿mercurio en la boca que hay que retirar de forma segura?

Objetivo del estudio: Esta revisión sistemática resume las características y los resultados del tratamiento de las lesiones liquenoides orales (OLL) y el liquen plano oral (OLP) asociados a la amalgama dental. Se realizaron búsquedas en Embase y MEDLINE de estudios originales sobre OLL u OLP asociados a la amalgama dental.

Resultados: Se extrajeron datos de 44 estudios que representaban a 1855 pacientes. La retirada de las restauraciones de amalgama produjo una resolución completa en el 54.2 % (n = 423/781), una resolución parcial en el 34.8 % (n = 272/781) y ninguna resolución en el 11.0 % (n = 86/781) de los pacientes con OLL. En los pacientes con OLP, se produjo una resolución completa en el 37.1 % (n = 72/194), una resolución parcial en el 26.3 % (n = 51/194) y ninguna resolución en el 36.6 % (n = 71/194). Entre los pacientes con OLL, mejoraron tras retirar la amalgama el 91.6 % de quienes tuvieron pruebas epicutáneas positivas y el 82.9 % de quienes tuvieron pruebas negativas. Entre los pacientes con OLP, mejoraron el 89.2 % de quienes tuvieron pruebas positivas y el 78.9 % de quienes tuvieron pruebas negativas. Nuestros resultados sugieren que se produce una mejoría independientemente del resultado de las pruebas epicutáneas.

Objetivo del estudio: A petición de la Dirección Noruega de Salud, se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohortes sobre los cambios en los problemas de salud tras retirar restauraciones de amalgama. Su objetivo era ofrecer y evaluar un tratamiento experimental para pacientes con problemas de salud que atribuían a los empastes dentales de amalgama.

Resultados: La concentración de Hg-I y Ag en el suero disminuyó significativamente tras retirar todas las restauraciones de amalgama. Las concentraciones de MeHg y Se en el suero no cambiaron. La intensidad de los problemas de salud se redujo significativamente tras retirar la amalgama, pero no hubo correlaciones estadísticamente significativas entre los indicadores de exposición y los problemas de salud. Tras retirar todas las restauraciones de amalgama, disminuyó la concentración de Hg-I y Ag en el suero. Los resultados respaldan la hipótesis de que la exposición a los empastes de amalgama aumenta la dosis diaria tanto de Hg-I como de Ag. Aunque la intensidad de los problemas de salud disminuyó después de retirar todas las restauraciones de amalgama, no hubo pruebas claras de una relación directa entre la exposición y los problemas de salud. Registro del ensayo: el proyecto está registrado en Clinicaltrials.gov (NCT01682278).

Objetivo del estudio: Las consecuencias toxicológicas de la exposición al mercurio (Hg) de los empastes dentales de amalgama son objeto de debate en varios países. El objetivo de este estudio era obtener datos sobre las concentraciones de Hg en la saliva y las heces antes y después de retirar los empastes dentales de amalgama.

Resultados: En la saliva, la concentración de Hg disminuyó de forma exponencial durante las dos primeras semanas tras retirar la amalgama (t 1/2 = 1.8 días). Se concluyó que los empastes de amalgama son una fuente importante de Hg en la saliva y las heces. Los niveles de Hg en todos los medios disminuyen considerablemente tras retirar la amalgama. La absorción de mercurio de la amalgama en el tracto gastrointestinal durante la retirada de los empastes parece ser baja.

Objetivo del estudio: Se estudió el efecto de retirar la amalgama dental sobre los niveles de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y contra la tiroglobulina (anti-Tg) en pacientes con tiroiditis autoinmune (AT), con y sin alergia al mercurio.

Resultados: En comparación con los niveles al inicio del estudio, solo los pacientes con hipersensibilidad al mercurio a quienes se les sustituyó la amalgama (grupo IIA) mostraron una disminución significativa de los niveles de ambos autoanticuerpos: anti-Tg (p=0.001) y anti-TPO (p=0.0007). Los niveles de autoanticuerpos de los pacientes con o sin hipersensibilidad al mercurio (grupos I y IIB) a quienes no se les sustituyó la amalgama no cambiaron. La retirada de amalgama dental con mercurio en pacientes con hipersensibilidad al mercurio puede contribuir al éxito del tratamiento de la tiroiditis autoinmune.

Objetivo del estudio: En 10 personas sanas, todos los empastes de amalgama se sustituyeron por incrustaciones de oro. Se midieron los niveles en sangre y orina en 10 ocasiones durante un periodo de 4 meses antes y de 12 meses después de retirar la amalgama.

Resultados: Doce meses después de la retirada, los niveles de mercurio en plasma y orina habían disminuido significativamente hasta el 50 % y el 25 %, respectivamente, de los valores iniciales del grupo experimental. Aparte de unos valores de selenio en plasma significativamente más bajos 5 y 10 días después de la retirada, no se encontraron diferencias significativas en el selenio plasmático ni en la glutatión peroxidasa eritrocitaria, ni dentro de los grupos experimental y de control ni entre ellos. Un gran número de análisis bioquímicos complementarios no mostró efectos sobre la función de los órganos ni diferencias entre los grupos antes o después de retirar la amalgama. Los empastes de amalgama contribuían considerablemente a los niveles de mercurio en plasma y orina.

Objetivo del estudio: La amalgama utilizada para los empastes dentales contiene aproximadamente un 50 % de mercurio elemental. Durante la formación de estudiantes de odontología, a menudo se retira la amalgama con el torno sin utilizar agua pulverizada ni aspiración, medidas de protección que ayudan a evitar el aerosol de mercurio. En este estudio medimos los niveles de vapor de mercurio en el aire ambiente durante la retirada de amalgama tal como suele realizarse en la formación odontológica.

Resultados: Cuando se utilizaron agua pulverizada y aspiración, los niveles de vapor de mercurio oscilaron entre 4.0 y 19.0 μg/m3 (media aritmética = 8.0 μg/m3); cuando se utilizó solo aspiración, oscilaron entre 14.0 y 999.0 (999.0 μg/m3 representa el límite superior de detección del analizador Jerome) (media aritmética = 141.0 μg/m3); cuando no se utilizó ni aspiración ni agua, los niveles de vapor oscilaron entre 34.0 y 796.0 μg/m3 (media aritmética = 214.0 μg/m3). El valor límite de exposición de Alberta Occupational Health and Safety para el vapor de mercurio durante un periodo de ocho horas, ponderado en el tiempo, es de 25.0 μg/m3. El límite máximo absoluto para el vapor de mercurio, que no debe superarse en ningún momento, es de 125.0 μg/m3. Cuando se utilizaron tanto agua pulverizada como aspiración, los niveles de vapor de mercurio se mantuvieron siempre por debajo de este límite. Cuando se utilizó aspiración sin agua pulverizada, los niveles de vapor de mercurio superaron el límite de seguridad el 8 % del tiempo. Cuando no se utilizó ni agua pulverizada ni aspiración, el 36 % de las mediciones de vapor de mercurio superaron el límite máximo absoluto.