Diabetes: ¿se puede revertir sin medicamentos?

Objetivo del estudio: Realizamos el ensayo clínico más amplio y prolongado que compara una intervención basada en alimentos integrales y vegetales con la atención médica estándar (SMC) en personas con diabetes tipo 2.

Resultados: En comparación con la SMC (n=90 asignados al azar; n=70 analizados), la intervención PB+Ex (n=79 asignados al azar; n=66 analizados) redujo la HbA1c en 14 mmol/mol (1,3 %) adicionales en la semana 12 (-22 frente a -7 mmol/mol [-2,0 % frente a -0,7 %]; p<0,0001) y en 8 mmol/mol (0,7 %) en la semana 24 (-16 frente a -8 mmol/mol [-1,4 % frente a -0,7 %]; p=0,01). Al mismo tiempo, el 63 % de los participantes de PB+Ex que tomaban medicamentos redujo su medicación para bajar la glucosa (frente al 24 %; p=0,006), y el 23 % de los participantes de PB+Ex con una HbA1c inicial <75 mmol/mol (<9 %) logró la remisión. Además, frente a la SMC, la intervención PB+Ex redujo el peso (-2,7 kg; p<0,0001), la proteína C reactiva (-11 nmol/l; p=0,005) y el uso de medicamentos cardiovasculares. En los puntos intermedios, mejoró los niveles de glucosa e insulina, el HOMA-IR, el colesterol, los triglicéridos y la frecuencia cardíaca, pero no en la semana 24. Una intervención de estilo de vida basada en alimentos integrales y vegetales fue más eficaz que la SMC para mejorar el control glucémico.

Objetivo del estudio: Durante décadas, las dietas han sido un elemento central de los cambios en el estilo de vida. La dieta baja en carbohidratos (LCD), concebida originalmente como estrategia para tratar la epilepsia resistente al tratamiento (por su relación con la cetogénesis), se popularizó en la década de 1970 y desde entonces ha ganado protagonismo como estrategia para perder peso. El objetivo es analizar la eficacia, las limitaciones y los posibles problemas de seguridad de la LCD.

Resultados: La evidencia respalda la eficacia de la LCD a corto plazo (hasta 6 meses) para reducir la masa grasa y lograr la remisión de la diabetes mellitus tipo 2 (T2D). Sin embargo, su eficacia a más largo plazo es decepcionante: después de 6 meses, disminuyen tanto el potencial de pérdida de peso como los beneficios metabólicos de la LCD. Además, las limitaciones prácticas incluyen la restricción de las opciones alimentarias, que hace que la LCD resulte menos aceptable para cada persona, sobre todo a largo plazo. También existen problemas de seguridad relacionados con los desequilibrios nutricionales (un exceso relativo de grasas y proteínas en la dieta, asociado a dislipidemia y a un mayor riesgo de resistencia a la insulina y de desarrollar T2D) y con los efectos cetóticos. Por último, la LCD suele reducir la ingesta de fibra alimentaria, lo que puede tener consecuencias adversas graves para la salud general y la microbiota intestinal.

Objetivo del estudio: Un hombre de 61 años, con un diagnóstico reciente de diabetes tipo 2 (T2D), obesidad según los criterios de índice de masa corporal (IMC) específicos para la población asiática (28,8 kg/m²), dislipidemia e hipertensión, se inscribió en un programa intensivo de cambio de estilo de vida (ILI) de tres meses en la Freedom from Diabetes Clinic, India. El ILI incluía una dieta vegana basada en alimentos integrales y vegetales, ejercicio estructurado diario (aeróbico, de resistencia y yoga) y reducción del estrés mediante meditación y escritura de un diario.

Resultados: El paciente mantuvo la remisión durante nueve años consecutivos, confirmada cada año mediante una prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT) de 75 g. La OGTT anual mostró una tolerancia normal a la glucosa en las nueve ocasiones. Este caso demuestra que es posible lograr una remisión sostenida de la T2D y una mejora metabólica general mediante cambios intensivos en el estilo de vida por sí solos, incluso en un paciente que tenía 61 años en el momento del diagnóstico. Esto refuerza el papel de las intervenciones estructuradas en el estilo de vida como estrategia inicial viable para la T2D recién diagnosticada.